80份血液生化检验标本临床
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0473－01
【摘要】目的：探讨80份血液生化检验标本临床观察。方法: 对于不合格的标本进行登记，并用统计学方法进行统计计算和分析。结果：比如把病人标本弄错或者是标本采集好后没有马上按时送去检查等，其中采集标本量不够占总数的30％，采集标本的时间不恰当占20％，标本有凝块占33.75％，溶血占5％，其他原因占11.25％。结论: 对标本按照规范步骤进行采集，并在采集的过程中把每一个环节处理妥当，确保送检标本真实可靠，只有这样才能为临床上下一步的诊断和治疗提供可行性依据。
【关键词】80份；血液生化检验；标本
临床检验结果的真实性，直接关系到整体医疗诊治结果。临床诊断的准确性越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。临床实验室每天提供的实验检测箔息关系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。这就要求检验科室在操作过程中必须认真细致，熟练掌握专业技能，保证结果的准确率。
1 临床资料
选择分析2010年8月一2011年11月期间在我院检验科化验的血液临床生化检验标本80份标本不合格，其中因为标本采集因素引起不合格54份，由于血液标本保存因素引起的各26份。
2 方法
对于不合格的标本进行登记，并用统计学方法进行统计计算和分析。
3 影响因素分析
3.1 关于血液标本的采集：标本采集方法的正确性对检验结果起着至关重要的作用，直接影响着检验的准确性。抽血进行生化检验的患者，除急诊外，原则上要求空腹12小时进行抽血。并应该注意其临床用药(包括输液)的控制。一般早晨空腹采血，有些项目需特殊要求，如儿茶酚胺，试验前48h禁食茶、水果、咖啡特别是茄子、香蕉等，抽血前静卧lh；饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐等增加，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至出现血清浑浊，影响整个检验结果［1］。吸烟使烟草中所含有的烟碱直接影响到血氧饱和度，导致人体内物质代谢功能改变，使检测结果异常［2］。剧烈的体育运动使血管内外的体液打破了原有的平衡，大量汗水的挥发，以及激素含量的变化(如肾上腺激素类分泌增加，胰岛素分泌减少)，致使血液和其他体液中的某些化学成分发生急剧变化。主要表现在血中丙酮酸、乳酸、肌酸激酶(cK1、乳酸脱氢酶(LDH)等增高，碳酸氢根减少。因此，一般应在安静状态或正常活动下采血，采血前15min宜休息［3］。
3.2 血液标本的保存：血液标本采集后，首先应及时对标本进行检测，如因种种原因不能及时送检，应保存在4℃条件下。在检验科13常工作中，检验人员最有体会的是血浆钾离子(K)会随存放时间延长而升高，血糖会随时间延长而降低。但对其他生化检测项目的变化了解较少，对血液标本保存的错误，往往导致实验结果的不准确。有试验显示［2］，全血标本在室温下存放，血小板平均容随时间延长逐步增高，在4小时与即刻检测有显著性差异，而血小板、白细胞、红细胞压积、红细胞和血红蛋白随时间延长有下降趋势，于2―5天开始与即刻检测有显著性差异。血小板离开机体内环境后，由于渗透压、温度、抗凝剂及试管壁等影响，形态结构快速发生改变。随着保存时间延长，一些标本出现巨大血小板和血小板聚集，还有一些血小板破坏，最终引起血小板总数减小。所有生化标本都应置4℃保留1周。以便在临床医生或患者对检测结果的准确性有异议时可随时复查。
4 结果
80份病人临床血液不合格检验标本中，血液标本不合格的原因主要有以下几个方面：采血的量不准确，进行采血的时机不恰当，抗凝的标本有凝块，体外溶血及其他方面的原因，比如把病人标本弄错或者是标本采集好后没有马上按时送去检查等，其中采集标本量不够占总数的30％，采集标本的时间不恰当占20％，标本有凝块占33.75％，溶血占5％，其他原因占11.25％，详见表1。
表1 采集的血液标本不合格的原因
5 讨论
按照规范步骤采集血液标本不但是全程质量保证的关键环节，而且是获得准确结果的根本，这就需要标本送检人员、病人、护士和医生的通力协作，哪一个环节疏忽大意，都会给检测结果造成失误。本组血液采集过程中出现差错原因如下：①血液标本的采集量不够。因为试管含有一定数量的抗凝剂，只有和一定量的血液达成一定的比例才能有抗凝效果。所以，在采集过程中如果采集的血液标本量过少，无形中血液会被稀释掉，如果采集的过多会因抗凝物太少从而抗凝不充分，不但推延了凝血酶时间，而且使血小板的计值数目减少，都会影响检验的效果和质量。②时间不恰当。a．有时医生刚嘱咐完，护士人员不问清楚病人当天有没有用过抗生素或者是刚注射完抗生素，就进行采集培养标本，以至于标本“无菌生长”。b．对刚吃完饭的病人进行采集。因为这时病人血液标本中的胆固醇，钙，钠和胆红素，天门科氨基转移酶和甘油三脂的含量都已增加。c.对刚做完运动的病人进行血液标本采集。病人刚做完运动对其采集血升化标本的话，其胆红素，尿酸，血糖，白蛋白，钙，钠和钾的值升高达一倍以上。③标本有凝块。a．把血液注入到试管以后没有及时进行混合均匀，血液和抗凝剂达不到抗凝作用从而导致凝血。b．护士在对病人进行抽血时速度太慢，因抽血时间过长易引起凝血。④溶血。a．血液打进试管时晃动太猛烈或者不及时把针头拔下用力推血，从而红细胞在经过针头时被挤压破碎都会引起溶血。b．在静脉穿刺时没有做到一针见血，从而引起血样溶血和血肿。c．选择的采血针不合适。采血针太小，血液在通过细小的针头时受压力过大进入采血管中，红细胞进到采血管时已经发生变形，从而引起溶血；采血针过大，过量的血液会因此迅速流入采血管，从而引起溶血。d．消毒过程做的不够。酒精还没有彻底干燥就开始进行采血，导致酒精经针孔进入血液标本，从而引起溶血。e．对病人的静脉选择不合适。病人的静脉有的非常细或者静脉处甚至还带有外伤，采血针在脆弱和极细小的静脉里游走时会引起溶血。⑤其他的原因。a．把病人的标本弄混淆。b．标本采集好后不及时送检。
针对血液标本误差原因的纠正措施：①对标本出现溶血的情况，应重新采集或对检测结果进行校对，或者利用全自动生化分析仪的信息补偿功能进行纠正。②严格掌握各类检测项目的采血时间和采血部位。一般生化检测项目的标本应在清晨餐前或餐后十个小时进行，在用药前采集。采血部位应避开输血或输液侧肢体，避开有水肿或炎症部位。③纠正送检的方法。务必保证标本送检的速度和质量。标本一旦采集好要及时送检，以确保检测结果真实可靠。
综上，在对血液标本采集的过程中要求医生和护士必须要有高度的责任感和严谨的工作作风，对标本按照规范步骤进行采集，并在采集的过程中把每一个环节处理妥当，确保送检标本真实可靠，只有这样才能为临床上下一步的诊断和治疗提供可行性依据。
参考文献
［1］ 仝书云．两种采血法在临床应用的对比加．当代医学，2009：(22)．
［2］ 蔡丽芬．实验室分析前采血质量对检验结果的影响因素分析［J］．海南医学，2009：(S3)．
［3］ 陈伟平．真空静脉采血法在入托儿童体检中的应用［J］．广西医学，2010：(10)．
［4］ 李春燕，杨磊．临床检验标本分析前阶段护理质量控制［J］．中国护理管理，2011：(021)
作者单位：415000 湖南省常德市第一中医院
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