88例新生儿缺血缺氧性脑病早期护理干预影响

来源:用户上传      作者: 吴雁飞 尹罗娟 罗娇 罗恒丽

　　[摘 要] 目的：探讨早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）患儿身高、体重和体格发育、智能发育的影响。方法：将88例HIE患儿分为实验组和对照组。实验组接受早期护理干预，对照组除常规治疗外无任何干预措施。两组均于2岁时按双盲法进行Bayley婴幼儿智能发育测试。结果：实验组2岁时Bayley测试智力发育指数（MDI）较对照组高l2.8分，精神运动发育指数（PDI）较对照组高11.6分，两组比较均有显著性差异（P<0.01）。结论：早期护理干预对预防和减轻HIE患儿脑损伤所致脑功能障碍起到良好的效果。
　　[关键词] 新生儿缺血缺氧性脑病；早期护理干预；体格发育；智能发育
　　新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephaloathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺血缺氧和脑血流减少导致的新生儿脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一[1]。为观察早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病体格发育和智力发育的影响，自2005年1月以来，对收治我院新生儿科HIE患儿进行早期的护理干预措施，出院后追踪随防2年，观察早期护理干预对HIE患儿神经系统和体格发育的影响。现将结果报告如下：
　　1 一般资料
　　我院2003年1月-2006年12月共收治88例HIE患儿，均符合1996年杭州会议修订的HIE诊断标准[2]。其中男婴49例，女婴39例；早产儿32例，足月儿56例；轻度HIE20例，中度HIE42例，重度HIE26例。将2002年12月（包括12月）以前收治的44例设为对照组；将2005年1月（包括1月）以后收治的44例设为实验组。智能测试采用Bayley婴幼儿发育量表，测定两组智力发育指数（MDI）和精神运动发育指数（PDI）。两组患儿的胎龄、身长、出生体重、性别和HIE程度，父母的文化水平、经济收入经统计分析差异无统计学意义（P>0.05），两组临床资料有可比性。
　　2 方法
　　2.1对照组护理 给予一般的吸氧、高压氧仓治疗及常规护理等。
　　2.2实验组护理 在对照组护理的基础上，辅以早期护理干预。笔者把早期干预的时间标准定为病情稳定后，避免过早干预给治疗带来不必要的麻烦，具体方法如下：
　　2.2.1听觉刺激：每次哺乳时都要与患儿对话，呼唤其名字，以增加母子感情、刺激患儿的听觉。定时给患儿播放悠扬的乐曲，每天播放3次，每次约10min；护士与婴儿说话或摇铃铛，次数与时间不定，一般在护士执行护理操作时进行。
　　2.2.2视觉刺激：在为患儿喂奶时或护理人员进行护理操作时，可让患儿观看人的脸部。在患儿清醒，情绪比较稳定的状态下，室内光线比较柔和，可以在患儿眼睛上方挂一些不同颜色的气球，让患儿的眼睛随着气球来回转动。每天2次。每次10min。在病房的墙壁上张贴一些宣传画，抱其观看。准备一些图形简单、色彩鲜艳的连环画册，还可让家长拿些实物让患儿看，以增加视觉刺激。
　　2.2.3触觉刺激：每天输液前为患儿做按摩运动，5-8min/次，组织家长观看新生儿按摩录像，学会按摩手法，以便随时为患儿按摩。对病情不允许抱起者可多进行抚摸，顺着头发从头顶摸到前额，用大拇指和食指指腹轻轻抚摸患儿耳垂，以满足其心理需求。
　　2.2.4前庭运动刺激：将手掌放于患儿胸前，轻轻摇动或定期改变姿势，在病情允许的情况下，可抱起患儿喂奶，并轻轻摇动患儿，或将患儿置于婴儿车内来回晃动。每次3～5min。2.2.5肢体被动运动及俯卧运动：一般在患儿喂奶前进行，让其平卧于床上，让患儿握住操作者的大拇指，且用食指抓住患儿的手腕，在单手弯曲之后，两手同时进行弯曲运动；或使患儿取俯卧位，操作者一手抓住患儿双脚，一手撑住其腹部，然后抬高其脚踝，并且帮助患儿抬头。
　　2.2.6水疗法：中度、重度HIE患儿可留有脑瘫后遗症，在病情稳定后每天给予游泳水疗法。室温28℃的婴儿游泳室内，池内的水温保持38℃左右，住新生儿脖子上套上微型的气圈，泡在温暖的水池里，使其随着音乐在水中兴奋、手舞足蹈，配合穴位按摩。
　　2.2.7婴幼儿期患儿的干预措施由家长完成：通过家长进行干预是最有效、可行和经济的途径。强调双亲理解新生儿行为的重要性，指导亲子间交流的技术，了解患儿的承受能力，减少环境中的过度刺激；双亲还要知道新生儿的各种状态，有助于干预计划的完成。
　　2.3随访方法 两组患儿均由不参与干预的人员负责随访，在生后30天～2岁时继续进行跟踪，随访时指导家长进行干预措施。要求家长定期至院接受训练指导，并对小儿进行体格、智能发育检查，1岁内60天1次，1-2岁90天1次。2岁检测患儿身高、体重和智力发育指数（MDI）和精神运动发育指数（PDI），同时比较两组患儿身高、体重及新生儿行为神经发育存在的差异。
　　3 结果
　　两组HIE患儿在2岁时，两组身高、体重等体格发育指标比较差异无显著性（P>0.05）。实验组2岁时的MDI、PDI均较对照组高，差异有显著性意义（P<0.01）。见下表
　　
　　4 讨论
　　我们通过对88例缺血缺氧性脑病患儿早期干预效果的研究发现，实验组2.0岁时的MDI、PDI均较对照组高（P<0.0l），说明护理干预能够促进婴儿智力的发展。0~2岁是人类中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期。未成熟脑虽然由于有害因素的影响，造成神经细胞生理学死亡增多，但脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的细胞；在某些情况，神经元的皮层结构受到了损害，但仍可在功能上形成通路，使其功能上得到代偿[3]。这就也为早期干预提供了坚实的理论依据。所以说进行早期护理干预对促进HIE患儿的受伤大脑的功能代偿，减轻脑损伤所致的智能发育落后具有十分积极的意义。另早期护理干预对身高、体重等发育指标无显著性影响。两组体格发育指标比较差异无显著性（P>0.05），表明现在幼儿的体格发育已受到相当的重视，营养全面充足。
　　参考文献：
　　[1]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）：99-100.
　　[2]高洪兰，邢建军.新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（1）：29-30.
　　[3]韩玉昆，许植之.新生儿缺血缺氧性脑病[J].北京；人民卫生出版社，2000：230-231.

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