86例支架植入术治疗冠状动脉狭窄围手术期的护理观察
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作者: 王娟
[摘 要] 目的：探讨支架植入术治疗冠状动脉狭窄围手术期的护理措施。方法：分析总结我科2010年1月～2010年12月对86例冠状动脉狭窄患者行支架植入术围手术期的护理措施。结果：患者均顺利完成手术，其中2例患者出现皮下血肿，1例患者出现伤口感染，1例出现尿潴留，经相应的护理措施后，均安全度过围手术期。结论：良好的围手术期护理是冠状动脉支架植入术成功的关键，可保证手术的顺利进行。
[关键词] 冠状动脉狭窄；支架植入术；围手术期；护理
冠状动脉狭窄多由冠状动脉粥样硬化引起，在动脉中最常见的病变部位。由于冠状动脉的内膜有类脂质、糖类等物质积聚，逐渐出现动脉中层病变，因为冠状动脉比所有器官动脉都更靠近心室，承受最大的收缩压撞击；再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。一旦出现冠状动脉狭窄，容易造成患者心肌缺血缺氧，严重者将导致心肌梗死，威胁着患者的生命健康。近年来，随着介入技术不断更新和成熟，支架植入术已经广泛应用于临床，已经成为治疗冠状动脉狭窄的安全的、有效的方法。
我科2010年1月～2010年12月共对86例冠状动脉狭窄患者行支架植入术，本文将围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2010年12月在我院共收治86例行冠状动脉支架植入术的患者，其中男性56例，女性30例；年龄54～74岁，平均（58.4±4.2）岁；病程1～4年，平均病程为（2.4±0.6）年；病变部位：右侧冠状动脉狭窄24例，左侧冠状动脉狭窄36例，双侧冠状动脉狭窄26例。
1.2入选标准 （1）在我院住院的患者；（2）上述患者经冠状动脉彩超等诊断方法确诊为严重冠状动脉狭窄的患者；（3）冠状动脉狭窄程度均＞70%[1]。排除标准：（1）合并心力衰竭、肝肾功能不全等其他严重的全身性疾病；（2）合并其他急慢性疾病不宜行手术的患者等。
1.3护理干预方法 给予术前、术中、术后护理，观察患者的情况。
2 结果
患者均顺利完成手术，其中2例患者出现皮下血肿，立即拔出鞘管，加压止血等措施后血肿吸收缓解；1例患者出现伤口感染，给予抗生素治疗后痊愈；1例出现尿潴留，给予导尿措施后症状消失。其余患者无特殊不适，均安全度过围手术期。
3 讨论
冠状动脉狭窄是常导致心肌缺血缺氧，最终导致心肌梗死。随着介入技术和材料科学的迅猛发展，冠状动脉支架植入术在降低心梗风险方面优于药物治疗，成为治疗冠状动脉狭窄的最有效的方法。配合术前、术中及术后的护理措施，患者预后较好，不良反应发生率也不断降低。良好的围手术期的护理措施对手术取得成功起着至关重要的作用，是成功的关键组成部分之一。具体的护理干预建议如下：
3.1术前护理
（1）心理干预：冠状动脉狭窄患者因疾病造成了身体不适，长期带病给身体及心理造成严重的压力。同时，患者面对手术，不论手术的种类、性质等都会导致精神高度紧张，多数患者对支架植入术缺乏认识和了解，担心术后预后等，因此护士应详细讲解本治疗的优缺点、注意事项等，让她们重建信心，消除不必要的顾虑；以此同时，多与患者家属交流，减少家庭的压力，鼓励并支持患者配合治疗。（2）讲解术中体位，术前当日备皮、禁食、禁饮6～8小时[2]等。
3.2术中护理
（1）术前准备：准备术中需要的急救药品、抢救器械等；（2）协助医生严格进行术前消毒，安置导尿管，建立有效的静脉通路，向患者交待术中注意事项[3]；（3）密切观察患者的生命体征：如动态监护、血压、氧饱和度的监测等；（4）术中肝素的应用：一旦确定支架植入，即可给予肝素，首次用量为70u/kg，记录时间和剂量，1小时后追加半量，并随着时间的延长以半量递减而追加[4]。
（5）并发症发生的护理：密切观察患者的一般情况，一旦出现心率减慢、血压下降等，抽取0.5～1mg阿托品备用[4]。
3.3术后护理
（1）观察患者是否有胸闷、心悸等症状出现；（2）再次密切观察患者的生命体征，一旦出现不适，立即上报并及时进行处理；（3）抗凝护理：为了预防术后血栓形成，同时，为了避免术后再狭窄，因此，术后给予常规抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素钙，口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝治疗。用药中、用药后应密切监测凝血酶原时间的变化，观察穿刺部位有无活动性出血等抗凝治疗不良反应的发生。
综上所述，冠状动脉支架植入术是治疗冠状动脉狭窄安全的、有效的方法，而良好的围手术期护理措施同时是手术成功的关键，给予适当的护理可保证手术的顺利进行，因此，手术是否成功，不仅需要手术的顺利，还需要有适当的护理措施。
参考文献：
[1]侯桂华.经皮冠状动脉介入治疗的护理.心血管介入治疗护理实用技术[M].北京：北京大学医学出版社，2010：175.
[2]阎丽娥.冠状动脉支架置入术的围手术期护理[J].临床护理，2007，17（6）：604-605.
[3]程光文.冠状动脉狭窄支架置入术256例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2684-2685.
[4]王丽姿，李秋玲，李伟.经皮冠状动脉内介入术后持续静滴肝素患者卧导的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（1A）：8-9.
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