小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较
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作者: 杨升吉
摘 要 目的：通过对比小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效，探讨小骨窗开颅术的优缺点。方法：2010年1月～2011年1月收治脑出血患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组给予小骨窗开颅术血肿清除治疗，对照组给予大骨瓣开颅术血肿清除治疗。观察比较两组治疗前后的GCS评分，术后随访3个月，统计比较两组GOS分级情况。结果：患者入院时进行GCS评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组GCS评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。随访3个月后，研究组GOS评分良好14例（46.7%），与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论：小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、预后较好等优点。
关键词 脑出血 大骨瓣开颅术 小骨窗开颅术
脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，常起病急骤，病情凶险，病情发展迅速，死亡率非常高，是目前中老年人常见致死性疾病之一【sup】［1］【/sup】。目前在神经外科临床医学中，手术治疗脑出血具有彻底清除血肿、解除占位效应、迅速降低脑压等优点。但传统的大骨瓣开颅血肿清除术有创面较大、恢复时间长等缺点。2010年1月～2011年1月收治脑出血患者30例，采用小骨窗开颅手术进行血肿清除治疗，并与同期行大骨瓣开颅手术治疗的30例患者进行疗效比较，结果发现，小窗口开颅术具有创伤小、远期效果好等优点，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治脑出血患者60例，男36例，女24例，年龄38～61岁，平均50.7±8.5岁。其中合并高血压46例，合并糖尿病23例，发病到入院时间30分钟～2小时。血肿部位：丘脑28例，基底节32例。入院时浅昏迷4例，昏迷3例，余神志清。入院均经CT或MRI证实诊断。随机分为研究组和对照组各30例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
治疗方法：①入院常规治疗：入院后两组均根据病情，治疗原发病，控制血压、降低血糖、脱水降颅压、清除自由基、纠正酸中毒、预防消化道溃疡、吸氧等支持对症治疗，并为手术做准备。②研究组：采用小骨窗开颅术进行血肿清除。术前根据CT或MRI检查结果，确定血肿具体位置。手术采用全麻，纵向切开头皮各层，切口长度约5cm。切开头皮后，应用小乳突撑开器暴露颅骨，然后用电钻钻开颅骨后，使用硬脑膜针穿刺进入血肿，并抽吸血肿内的血液，使血肿体积缩小，降低颅内压，然后再切开大脑皮层2cm，在显微镜下低负压抽吸血肿内残留的血液及渗出液。③对照组：采用大骨瓣开颅术进行血肿清除治疗。手术采用全麻麻醉。术前根据CT或MRI检查结果确定血肿位置，然后确定切口位置，一般选择颅骨距离血肿直线最近的位置作为切口。在切口位置做一长约15cm的弧形切口，掀开皮瓣后，暴露颅骨，颅骨钻钻孔后，游离骨瓣，然后剪开硬脑膜，进行血肿清除。
观察指标：观察两组治疗前后GCS评分的变化。随访3个月，观察两组远期疗效。远期疗效的比较，采用GOS分级。GOS分级分为5个级别，分别是良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。
统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件进行数据比较。计量资料采用（X±S）的方式表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用X【sup】2【/sup】检验。当P＜0.05时表示差异有显著性。
结 果
两组手术前后GCS评分：入院时进行GCS评分，其中研究组平均5.12±2.31分，对照组平均4.97±1.92分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组GCS评分平均13.15±5.10分，对照组平均9.96±4.21分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组分别与其治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。
两组预后比较：随访3个月后，研究组GOS评分良好14例（46.7%），与对照组8例（26.7%）比较，差异有统计学意义；而中度致残例数两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组重度致残的例数、植物生存的例数、死亡的例数均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表3。
讨 论
脑出血是神经外科的常见病，是指非外伤性脑实质出血，中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁年龄高发。脑出血主要与脑血管的病变、硬化有关，而血管的病变多与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关【sup】［2～4］【/sup】。随着生活节奏、饮食的改变，脑出血的发病率逐渐在增高，年龄也趋于年轻化。脑出血常常突然发病，病情发展迅速，可引起消化道应激性溃疡等严重并发症，长期卧床也可导致肺部感染、褥疮等并发症。脑出血如果治疗不及时严重者可危及生命，轻者也常常会因为病情的发展而导致肢体活动障碍、语言障碍等后遗症。
脑出血后形成的局部血肿可对周围组织产生压迫作用，随着病情的发展，受压迫的脑组织水肿、软化、坏死【sup】［5，6］【/sup】。随着神经外科的发展，目前脑出血多采用开颅血肿清除术治疗，具有迅速清除血肿、降低颅压、减轻压迫、减少脑组织损伤的作用。传统血肿清除多采用大骨瓣开颅术，创口大，术中再损伤的几率也相应增加。而小骨窗开颅术具有创口小、对周围组织损伤小、术后恢复快等优点。因为其创口小，手术准备时间相对较短，术中开颅耗时也较短，可以尽快对血肿进行穿刺抽吸，迅速降低颅压，尽量减少周围神经的损伤。小骨窗开颅术突出了手术的安全性和时效性【sup】［7，8］【/sup】。
本研究结果也显示，两组治疗前后GCS评分均有改善，但研究组改善更明显。术后随访3个月，研究组的GOS分级良好率明显高于对照组，而重度致残率、植物生存率及死亡率明显低于对照组。
综上所述，小骨窗开颅术治疗脑出血，具有创伤小、疗效好等优点，值得临床推广。
参考文献
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表1 两组一般情况比较
注：两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 两组手术前后GCS评分比较
表3 两组GOS分级比较［例（%）］
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