孕产妇盆底功能障碍性疾病防治措施的研究进展

来源:用户上传      作者: 王玉晖　张瑞敏　吴莉侠

　　[摘要] 随着女性年龄的增长，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年上升。而针对孕产期女性盆底功能障碍性疾病防治措施的研究较少，该文就此方面进行综述，以提高广大医务工作者对女性盆腔疾病的重视，降低发病率。
　　[关键词] 孕产妇；盆底功能障碍性疾病；盆底肌锻炼
　　[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0194-02
　　盆底功能障碍性疾病主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等一系列盆底损伤和缺陷性疾病，而尿失禁、盆腔器官脱垂在经产妇患病率最高，严重影响女性身心健康与生活质量[1]。大量研究证实，妊娠和分娩是该病的主要危险因素，做好孕产妇盆底及器官功能障碍的防治，是广大妇幼保健工作者的责任和义务。因此，该文就孕产妇盆底功能障碍性疾病的流行现状及主要防治措施进行综述。
　　1 孕产妇盆底功能障碍性疾病流行现状
　　Katharine Robb[2]研究报道妊娠期SUI发生率约为50%，发生率随孕周的增加而逐渐增加，妊娠期产前尿失禁可增加产后持续性尿失禁的风险。Hay-Smith等[3]对144例产后妇女盆底功能调查，结果显示妊娠期SUI发生率为42%，产后8周SUI发生率为38%。Ege E等对1 749名初产妇调查，产后12个月压力性尿失禁发生率为42.2%，急迫性尿失禁为10.3%，混合性尿失禁为47.5%。冼海燕等对广州市500例产后妇女进行盆底肌力检测，结果显示盆底肌力低于3级者阴道分娩占94.4%，剖宫产占80.4%。Wesnes等[4]对不同分娩方式的产妇调查发现，剖宫产尿失禁发生率为8%，经阴道分娩尿失禁发生率为20%。Hvidman等[5]对孕期及非孕期妇女盆腔器官脱垂研究显示：POP-Q量化分期孕末期高于孕初期，孕初期又高于未孕者。
　　2 妊娠、分娩对盆底功能的影响
　　女性盆底由三层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆口，起承载和支撑盆腔器官作用。尿道、膀胱、阴道、子宫和直肠构成盆底主要器官，这些器官维持着女性分娩、性交、排尿、排便等生理功能。妊娠期间，随着月份的增加，子宫及胎儿体积、重量逐渐增大，盆底组织受压，妊娠期激素水平变化，影响结缔组织和胶原的代谢，使肌肉松弛，导致盆底承受力下降[5]。分娩时胎先露挤压产道，盆底组织过度牵拉、扩张达到生理极限，伴有部分纤维断裂，最终导致盆底功能障碍的发生。不管经阴道分娩还是剖宫产，都会对盆底功能造成不同程度的损伤，也有报道说阴道分娩比剖宫产更易导致PFD的发生，可能是产程的延长或者难产及助产器械的应用加重了对盆底肌肉的损伤。多次妊娠分娩及人工流产也会加重盆底功能障碍性疾病的发生。
　　3 防治措施
　　3.1 行为疗法
　　很多不良的生活方式及慢性病都会导致或加重PFD，保证每日足够的饮水量，多食富含纤维素多的食物，促进肠蠕动。养成正常排便、排尿习惯。营养均衡，保持正常体重。避免长期负重及过度用力加重腹压对盆底器官的影响，对长期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病积极治疗，减少对盆腔组织器官的损害[6]。
　　3.2 盆底肌肉锻炼
　　盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼，1948年由Kegel提出，病人可取站、坐、卧位，全身放松，排空膀胱，吸气时尽力收缩肛门、阴道、尿道，同时避免腹部、臀部及大腿部肌肉的收缩，每次持续5～10 s，呼气放松5～10 s。反复练习，15～30 min/次，2～3次/d。或每天做150～200次，坚持10周以上。妊娠期妇女采用此训练，利于母婴身心健康，可减少剖宫产及难产情况的发生，利于自然分娩。
　　3.3 生物反馈联合电刺激
　　生物反馈治疗是一种辅助手段，是将近代心理学、精神生理学与物理医学结合起来的一种行为治疗技术。利用专门的电生理仪器，把采集到的盆底肌肉活动信息，通过电脑处理，以语音或者图像的形式指导患者，进行有意识地调控自身的生理活动，经过反复训练，纠正错误或非正常的生理活动，从而达到治疗的目[7]。生物反馈联合电刺激是在生物反馈治疗基础上，根据病人肌力程度给予的电刺激，电流由低频到高频、大小以不疼痛为宜，二者联合应用以纠正或加强肌肉收缩，辅助病人进行盆底肌肉锻炼，一般在产后6周进行，阴道无出血及感染等情况，评估阴道肌力情况后进行。每次治疗20～30 min，每周2次，8周为1个疗程。康瑞兰等[9]对54名接受生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍患者的调查，结果显示POP治愈率为10%，SUI显效率为91.7%。产后盆底损伤者治愈率为100%，总有效率为94.4%。Meyet 等[9]将107例初产妇分为观察和对照组，从产后9周进行电刺激和盆底肌训练，产后10个月两组PUI发病率分别为2%和9%。生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼能加强对盆底功能障碍性疾病的恢复。魏秀丽[10]对224例产后妇女进行盆底功锻炼及电刺激联合生物反馈治疗，结果表明，观察组在盆底肌收缩力、尿失禁、子宫脱垂、腰骶痛、性生活质量方面明显优于对照组。
　　综上所述，多数产后妇女发生压力性尿失禁程度多为轻、中度，孕产期造成的盆底功能改变可由短暂性功能障碍发展成永久性，及时采取简单、有效措施可降低女性PFD的发生。作为妇幼保健工作者，维护女性身心健康，加强自身诊疗技术，更应提高孕产妇对PFD的认识，指导女性计划生育。预防是PFD最好的治疗，让预防贯穿于整个孕产期，甚至于妇女的一生。把盆底功能锻炼列为孕期常规的健康宣教内容，把盆底功能检查纳入妇科常规检查项目，真正做到预防和减少女性盆底功能障碍性疾病的发生。
　　[参考文献]
　　[1] 王新，李来洁，邓美莲，等.孕期妇女盆底功能障碍发生情况及相关因素分析[J].护理研究，2012，26（6）：1636.
　　[2] Robb K. Toozs-Hobson P.Postpartum stress incontinence[J].Women’s Health Medicine， 2005， 2（6）：38.
　　[3] Chapple CR，Wein AJ，Brubaker L，et al.Stress incontinence injection therapy：what is best for our patients[J].Eur Urol，2005，48（4）：552-565.
　　[4] Wesnes SL，Hunskaar S，Bo K， et al.The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum[J].BJOG，2009，116（5）：700.
　　[5] 廖镜芳，周冬梅，钟东彩.女性盆底功能障碍性疾病治疗的回顾性分析[J].解剖学研究，2012，32（2）：131-134.
　　[6] 刘菊凝，李蓉，王未，等.产后妇女盆底功能障碍性疾病发生情况分析[J].中国妇幼健康研究，2010，21（1）：35-37.
　　[7] 杨琴，苏秉忠.功能性便秘的生物反馈治疗[J].医学综述，2009，15（22）：3458.
　　[8] 康瑞兰，张敏.生物反馈电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].中国医师进修杂志，2010，33（27）：2368.
　　[9] Meyet S，Hohlfeld P， Achtari C，et al.Pelvic floor eduction after uaginal delivery[J].Obstet Gynaecol， 2001，97（5pt1）：673-677.
　　[10] 魏秀丽.盆底功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：26-27.
　　（收稿日期：2013-12-13）
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