以“问题”为中心的教学法在儿科教学中的应用

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　　传统讲授式教学法常拘泥于知识的灌输，课堂上教师的“满堂灌”和学生的“满堂听”使教师成了“主体”，学生则是被动接受的机器，处于“客体”地位[1]。现代教学越来越强调学生在课堂中的主体地位，而以“问题”为中心的教学法是从问题着手，以学生讨论为主，教师引导为辅，使学生有较多的思考、讨论空间，发挥了学生在课堂中的主体地位。课堂提问是教师在教学中智者问得巧，愚者问得笨。”可见，在教学中，问很重要，也有艺术。
　　人体是一个整体，特别是小儿，某一器官的疾病不仅会引起本系统的症状和体征，而且会影响到其他系统并表现不同程度的症状和体征。因此医学知识既是独立，又是互相渗透，互相交叉，如果教师能在课堂教学中把各学科的内容融会贯通，巧妙构思，恰到好处的进行提问，则会达到事半功倍的效果。主要体现在以下几个方面：
　　
　　一、激发学生对所学课程的兴趣
　　
　　俗话说：“兴趣是学习的最好老师”。对学习产生兴趣，才能学会知识，特别是第一次上课和讲新课之前，要激发起学生对本门学科的兴趣。例如：在儿科第一次上课时，我首先提出两个问题：（1）哪位同学你一生不打算和小儿打交道，请举手？结果没一人举手，我及时总结：既然同学们都打算和小儿打交道，那么你们必须学好儿科学这门课，同学们有信心吗？同学们齐声回答：“有”；（2）同学们谁知道多大的孩子叫小儿？同学们议论纷纷，有说3岁的、6岁的、10岁的等等，我适时向同学们讲：你们回答的都不对，要知道多大年龄的孩子称小儿，请你们注意听新课：什么是小儿？什么是儿科学？既能自然地导入新课，又能激发起学生对本门学科的极大兴趣。又如讲“佝偻病”之前，我首先问同学们：你们见过罗圈腿的人吗？有人回答：“见过”“好看吗？”，“不好看”“为什么会这样呢？”，“不知道”“既然同学们不知道，听完本次讲课，你们将得到完整的答案”。结果同学们聚精会神地听起课来。再如讲“先天性心脏病”以前，可提问同学们：你们见过活动后或剧烈哭闹后出现口唇青紫、面色苍白、呼吸急促的小儿吗？什么原因导致他们出现这些状况呢？带着疑问，同学们很自然地会对新的内容极感兴趣而认真听讲。
　　
　　二、巩固已学知识，掌握当堂内容
　　
　　儿科许多疾病均要联系到已学的基础知识。如讲“新生儿黄疸”时，可提问同学们胆红素的正常代谢途径；讲“佝偻病”时可提问同学们维生素D的生理作用；讲“先天性心脏病”时提问同学们正常人的血液循环如何？胎儿血液循环有何特点？等等。针对学生的讨论、回答，要做简明扼要的总结，切忌占用时间不能太长，以免喧宾夺主，影响正常内容的进行。
　　
　　三、加深对知识的理解和记忆
　　
　　医学课程有些知识比较抽象，不易讲明白，学生也难以理解，如能用日常生活中事例设问，然后恰到好处的说明深奥的医学知识，就能达到预期的教学目标[2]。例如：讲解“小儿腹泻”低渗性脱水或高渗性脱水的临床表现时，我首先问同学们：“你们吃过腌黄瓜吗”？同学们齐声回答：“吃过”，那么黄瓜腌以前是非常饱满的，腌几天后为什么变的萎缩了呢？可让同学们先议论一会，发表各自看法，然后总结：因为腌黄瓜用的是盐水，有较高的渗透压，水分可从低渗向高渗转移，如果细胞内液渗透压低，细胞外液渗透压高，即水分从细胞内向细胞外转移，因此黄瓜腌几天后便萎缩了。故低渗性脱水时细胞水肿导致血容量减少出现周围循环衰竭的症状，高渗性脱水时细胞脱水不易出现血容量减少的症状。通过提问和总结，同学们不仅掌握了低渗性脱水和高渗性脱水不同的临床表现，而且巩固了已学的渗透压知识。[2]
　　以“问题”为中心的教学法，可促使学生不断思考，充分发挥学生学习的主动性，有助于培养学生的综合分析能力，创新意识，实现由“学会”向“会学”转变[3]，如果教师“问”的不当，会造成学生害怕老师提问，心情紧张，以致影响学生听课效率及教师授课的效果。怎样使学生转害怕而喜欢，转紧张而兴奋，又能使师生之间形成默契，有问必答，达到最佳教学效果，这就要求老师在课堂教学中学会提问。为此，教师要对自己的课堂精心设计，有的放矢，难易得当，个人和集体提问相结合，在提问过程中，注意用语的科学性，问话的针对性、启发性，注意创设问话的氛围，做到频率适中、难易适度。只有这样，师生之间才能形成良好的互动，课堂气氛才会活跃，学生才会一次次获得成功的愉悦，从而激发探索的主动性。
　　教学中的“问”是一门艺术，每一位教师都应积极探索这门艺术，要学会问，问别人，问自己，问书本，向网上求问，向学生提问，成为有大学问的人，并且努力把学生培养成新世纪有学问的人，为我国卫生事业的发展做出贡献。
　　
　　 参考文献
　　[1]易著文，王秀英．儿科学临床教学方法研究[M]．北京：人民卫生出版社，2002．
　　[2]袁爱梅．医学课堂教学中的举例[J]．实用医技杂志，2007，14（19）．
　　[3]王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006，（10）．

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