复方利多卡因乳膏涂布用于喉罩通气的临床效果观察

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　　【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0121-01喉罩使用较为方便且优点很多,现已被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,我院常将其用于保留自主呼吸的静脉全身麻醉(多为门诊短小手术)。但喉罩在浅麻醉状态下对病人的口咽部刺激造成的患者心率增快、血压增高、呛咳甚至喉痉挛等应激反应必须引起重视。为此,我们设想将复方利多卡因乳膏涂布于喉罩以减轻不良反应,现将临床观察情况报告如下:
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料
　　选择50例ASAⅠ-Ⅱ级具备喉罩通气适应证的病人,年龄20～50岁,体重45～77kg,随机分为A、B两组,每组25例。两组间病人血压、手术时间无明显差异,全部采用喉罩通气下的静脉全身麻醉,均不作其他表面麻醉。
　　1.2 方法
　　A组在喉罩置入前将套囊均匀涂布复方利多卡因乳膏(2g±)备用;B组为对照组,喉罩不作任何处理。两组病人麻醉前30分钟肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg。施行麻醉时用芬太尼1ug/kg+丙泊酚2mg/kg进行诱导后置入喉罩,前10分钟以丙泊酚10mg/kg•h微泵静脉注入维持,第二个10分钟以丙泊酚8mg/kg•h静注维持,之后以丙泊酚6mg/kg•h静注维持。手术结束后拔除喉罩指征:①病人意识清醒,呼之能应;②自主呼吸平稳,潮气量>6ml/kg;③停吸氧后SPO2>95%以上;④咳嗽和吞咽反射恢复。观察并记录麻醉诱导前、术毕吸痰时、去除喉罩时、去除喉罩后3分钟两组病人的血压(BP)、心率(HR)、及有无呛咳和喉痉挛出现。所有数据用均值±标准差(X±S)表示,以SAS统计软件进行统计学处理,采用配对t检验,P<0.05为显著性差异,P<0.01为非常显著性差异。
　　2结果
　　两组病人麻醉诱导前观察项目无显著性差异(P<0.05),而术毕吸痰、拔除喉罩及拔除喉罩后的3分钟这些时段两组病人观察项目差异显著,表现为:B组病人的血压、心率均较麻醉诱导前显著升高,个别病人出现呛咳;而A组病人血压、心率升高不明显,显著低于B组(P<0.01),且仅有1例呛咳发生,无喉痉挛发生,显著低于B组(P<0.01),见表1。
　　3讨论
　　喉罩通气时,浅麻醉下或病人清醒后,喉罩对口咽部的刺激可引起短暂而强烈的血流动力学反应,主要表现为血压升高和心率增快,甚至造成患者呛咳和喉痉挛。血流动力学的反应对心血管功能健全者影响有限,但对合并有高血压、冠心病等心血管系统疾患的病人危害很大,甚至危及生命;喉痉挛可造成病人通气障碍,其后果亦十分严重。对此,麻醉医师必须给予高度重视。
　　复方利多卡因乳膏为利多卡因与丙胺卡因按1∶1比例混合而成的一种表面新型麻醉乳膏制剂,黏膜麻醉显效仅需1～3分钟,麻醉作用持续时间一般4小时左右[1],我们利用这一特性用于口咽部黏膜的表面麻醉,以降低喉罩对口咽部的刺激,减少应激反应发生。由于所用剂量(2g±)较小,对病人不会引起毒性反应[2]。本观察结果表明:复方利多卡因乳膏可较好地增加患者在浅麻醉和清醒状态下对喉罩通气的耐受,抑制全身麻醉去除喉罩前后的心血管反应,防止呛咳和喉痉挛发生,是一种抑制喉罩对口咽部造成不良反应的简单而有效的方法。
　　参考文献
　　[1]张国智,王晓,魏新川,等.复方利多卡因乳膏气管表面涂布行气管黏膜表面麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志,2003,23(7):548～550
　　[2]LarijaniGE, Cypel D, Grootz I, Mroz L, Mandel R, AfsharM, GoldbergME, Theefficacyandsafetyof EMLAcream for awake fiberoptic end otracheal intubation[J].Anesth Analg,2000,91(4):1024～1026
　　
　　作者单位:454150河南省焦作市妇幼保健院麻醉科

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