急性心梗伴低钾血症临床分析

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　　【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0153-01钾离子是心肌细胞正常电生理活动的基本粒子,正常钾离子水平是维持心脏电生理活动的基础的最重要的生命离子之一。低血钾是可导致严重的恶性室性心律失常发生,危及患者生命,如果此时合并心肌坏死,缺血,钾离子即是关乎患者生死存活的生死离子。
　　1资料与方法
　　取自我院2009年1月至2009年5月收治的急性心梗病例62人。诊断标准依据2007年急性心肌梗死诊断标准,根据病情给予药物治疗,溶栓,介入治疗。常规给予阿司匹林,氯吡格雷,硝酸酯类,ACEI,他汀类,低分子肝素等。到达医院后即刻给予抽取静脉血,测定血钾浓度。血钾≤3.5mmol/L的患者有21人,占33.8%。3.5mmol/L<血钾<4.5mmol/L 33人,占53.2%,4.5mmol/L<血钾<5.5mmol/L 7人,占11.3%。
　　2结果
　　2.1低血钾与急性心肌梗死部位关系[1]:62例患者中5例广泛前壁,占总数8%;前间壁17例,占27.4%;下壁+后壁16例占25.8%;下壁+后壁+右室9例占14.5%;非ST抬高心梗8例,占12.9%。
　　2.2 低血钾与急性心肌梗死时间的关系:发病时间越短,低钾血症发生越多。发病时间至抽血时间≤3小时,血钾≤4.5 mmol/L发生为27例,占43.5%。发病时间至抽血时间≥3小时,血钾≤4.5 mmol/L发生为21例,占33.8%。
　　2.3 低血钾与急性心肌梗死面积的关系:急性心梗面积越大 越易低钾[2]。低血钾组的CK,CK-MB,cTnT峰值明显高于正常血钾组。
　　3讨论
　　3.1 急性心肌梗死时低血钾发生的原因及影响因素。 急性心梗早期发生低血钾症,其涉及钾离子代谢,交换,分布,转移,排泄和丢失,主要与下列因素有关。
　　3.1.1 急性心肌梗死早期出现疼痛,烦躁等严重的应激状态,使患者交感张力急剧增高,血中儿茶酚胺水平数十倍升高,激活细胞膜β2受体,通过环磷酸腺苷再激活Na+-K-ATP酶,促使钠钾交换加快,细胞外的钾转入细胞内,致使血钾浓度下降。
　　3.1.2在急性心肌梗死等应激状态下,胰岛素分泌明显增加,因而增加细胞对钾的摄取利用。
　　3.1.3急性心肌梗死患者血浆肾素-血管紧张素水平较正常人明显升高,血管紧张素刺激醛固酮分泌,后者促使钾的排泄增加。
　　3.1.4疼痛,大汗淋漓和剧烈大量呕吐使含钾胃液大量丢失,导致钾离子丢失。同时导致低钾低氯代谢性碱中毒,促使钾离子向细胞内转移。
　　3.1.5患者剧烈疼痛,精神紧张,心力衰竭,过度换气导致呼吸性碱中毒,促使钾向细胞内转移有关。
　　3.1.6细胞内镁离子不足,使肾小管上皮细胞的Na+-K-ATP酶失活,钾重吸收障碍引起钾丢失。
　　3.1.7既往存在高血压,心力衰竭的患者应用利尿剂或利尿剂降压剂,平时存在的低钾血症进一步恶化。
　　3.2 急性心肌梗死时低血钾的临床表现:低血钾发生速度越快,越严重,越易导致室速,室颤。且神经肌肉表现不明显,易被忽视。
　　钾离子不仅仅是生命活动的基本离子,也是维持生命活动的“生死离子”,因为此时低血钾已是构成危重的恶性室性心律失常发生的重要原因,影响患者的转归。务必引起我们临床医师的高度重视。
　　参考文献
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　　[2]韦玉文,陈长安,王卫国.急性心肌梗死早期血钾的动态变化分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13:7102～7103
　　[3]谢志军.急性心肌梗死早期血钾水平与梗死部位和CK峰值浓度关系[J].中国实用现代医学杂志,2005,18:788
　　[4]陈良细.急性心肌梗死低血钾与心律失常的关系[J].心功能杂志,1999,11:122～123
　　
　　作者单位:124000辽宁省盘锦市第二人民医院心内科

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