眼科实习生的带教工作的体会

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　　【摘要】眼科教育担负着培养眼科医师和眼科人才的任务，教学质量的好坏直接影响到我国眼科学事业的发展前景。但是学生在校的眼科理论知识的学习只是人才培养的一部分内容，临床实践教学则是医学高等教育的重要环节。
　　【关键词】眼科  临床带教
　　【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）14-0248-01
　　临床实习，是一个医学生踏上从医之路关键的一步，是将理论与实践相结合的重要环节，也是培养对医学感性认识及临床思维的重要阶段。眼科学是一门实践性较强的临床课程，其专业性强，局部解剖精细，临床操作精巧细腻，在临床诊疗过程中还需要特殊的仪器。对于眼科实习生来说，要想获得很好的实习效果，除了自己的努力，与带教老师的指导息息相关，现将近一年来眼科带教的体会报道如下：
　　1.强调学科意识，让学生充分认识眼科临床实习的重要性
　　在医学院校中，眼科学理论知识通常作为考查课或者选修课来开展，而这种课程形式在重要性和学生意识塑造方面比必修课程要有较大的差距，因此，学生往往对于理论知识的学习不够重视，思想上轻视，学习仅仅为了能够考试及格获得一定的学分，对于理论知识的学习有所欠缺。这种忽视重要性的态度容易使学生在实习工作中产生相应的懈怠情绪，认为眼科实习是不重要的实习工作，没有以严格的态度对待，造成实习效果不好。实习医师是从医学生到临床医师的过度阶段，是理论联系实际的实践性教学环节，是培养医学生成为临床医生的必须手段，是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程[1]。所以在实习生到达临床的第一课，就要强调实习的重要意义：临床实习是教学過程中重要组成部分，是学生将眼科基本理论转变为临床实际操作能力的重要阶段，是巩固知识、掌握技能、提高能力的加油站。
　　2.注重培养实习生严谨的工作态度
　　眼的结构非常精细，手术可操作空间小，术中任何失误都有可能导致病人视功能的丧失，最后严重影响病人的生存质量。因此，严谨的工作态度和严格的作风培养对于眼科医师的成长十分重要。这种培养要从实习阶段开始，应时刻告诉学生，每一个操作检查步骤都必须认真细致，细小的失误都将影响医疗质量。眼显微外科手术需要在固定姿势下精神高度集中的进行精细的操作，没有顽强的毅力和持久的耐力是不行的。我们经常有意识地培养实习生的毅力和耐力，增强他们客服困难的勇气和决心。
　　3.注重培养实习生的专业基本理论知识和临床逻辑思维能力
　　在实习生下到科室后的见习期，安排一系列专业知识的讲座：请科室的资深专家教授系统讲解眼的解剖组织生理知识、眼科各项常规检查操作要点、眼科常见疾病的诊治原则等。其次是在临床工作中定期安排病例讨论，根据每一个病例的发病过程、临床表现、检查结果，系统讲解该病的发病机制、病理生理、鉴别诊断和诊治原则。在组织病例讨论的过程中，不只教会学生治疗各种疾病，更重要的是教会学生掌握一种分析、推理和识别疾病的思维方式 。可以使学生在短时间内对该类疾病有一个较为全面而深入的认识，激发学生的学习兴趣，使学生能够将所学知识纵向、横向联系起来，由点到面的分析问题，较好地提高了学生的分析、解决问题的能力。
　　4.注重培养实习生临床操作技能
　　眼科临床诊疗操作技能包括诸多方面，不仅限于显微手术操作技巧，还包括规范的眼部系统的查体以及正确分析辅助检查结果的能力。所以一方面要加强实习生对有关基本理论知识的学习，另一方面是通过多种方式努力提高他们的实践水平和诊疗技能。在带教中发现学生对某些简单的操作，诸如视力的检查、眼压的测量、眼球突出度的测量等可以较好地完成，但却对房角镜的检查、眼底镜的检查 等操作不敢问津。究其原因，我们发现：一是这些检查项目操作起来本身比较复杂，二是在临床中许多病人不愿意让实习生进行检查操作。针对这种情况，带教老师要手把手亲身示范和讲解，特别提醒实习生注意查体的每个动作、每个细节的规范化，及时纠正其不规范的手法，并就常见的、重要的阳性体征所反映的临床意义进行分析讲解，同时要求同学通过实习学会与病人及其家属沟通的技巧和能力。学生得到了真正的锻炼，从而使他们的临床诊疗操作技能不断地巩固和提高。
　　5.注重实习生病历书写能力的培养
　　随着当前社会的发展，传统的医患关系受到了很大的冲击，医疗纠纷逐年增多。病历作为重要的医疗文书，既是对患者病情诊治经过的详细记载，又是具有法律效应的客观举证依据，同时也是反映医院诊疗水平的一项重要指标。因此，在教学中要自始至终地将保证病历质量放在极为重要的地位，要让实习生严格遵守病历书写的基本规范，强调为了提高病历质量，必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。带教老师从一开始就要强调病历书写的重要性，让学生充分认识到病历的价值，这也是提高实习生临床能力和综合素质的一个重要方面。
　　6.注重良好的医德医风的培养
　　医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提[2]。良好的医德医风是指医务工作者在医疗工作中应具有高尚的职业道德和优良的工作作风，这是全体医务工作者都应具备的基本素质。由于眼的特殊功能，它属于一种风险性很高的医学专业。所以，眼科医生应具备比其他专科医生更强的责任心、更严谨的工作态度和更坚韧的工作作风，时刻把患者的利益放在首位，真正体现献身医学事业的精神。因此在临床带教中，我们提倡换位思考，鼓励实习生多与病人进行语言交流，多与病人沟通，倾听病人的心声和要求，并给予病人适当的心理疏导，从而使药物治疗发挥最大效用，让实习生充分领会到新的医学模式：生理—心理—社会模式的精髓。
　　7.提高带教老师的业务素质
　　高水平的教师队伍是提高教学质量的前提。一名高素质的临床带教老师首先应是一名合格的临床医师，有一定的专业水平，还需具有良好的医德、医风和高度的责任心。实习带教常常由于临床工作繁忙、责任大、实习带教酬劳少，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄等，所以在带教老师的安排上应该选择高年资住院医师或讲师（主治医师）来担当，以保证带教的质量。
　　参考文献：
　　[1]李月明.加强实习医师临床思维的训练[J].临床误诊误治，2001（6）：406.
　　[2]宋艳秋，袁长吉，刘小玲等.毕业实习中加强医德教育的探讨[J].医学教育，2003（4）：33.
　　作者简介：
　　顾爱华（1974-），女，江苏如皋人，汉族，大学本科，眼科主治医师。
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