PBL教学法在先天性心脏病超声诊断教学中的应用
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摘 要：先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，发病率大约在10%至20%之间，患有先天性心脏病的患者寿命一般不超过35岁，是致死率极高的一种疾病。虽然现今的临床医学已经有了较为科学的诊断方法，但是先天性心脏病诊断仍是医学中较为薄弱的一个环节。为了提高诊断率，国内逐渐引进了PBL（Problem-Based Learning）教学法对先心病超声诊断教学作出指导。
关键词：先天性心脏病 PBL教学 超声诊断
目前对于先天性心脏病一般通过症状、体征、心电图和超声心电图等作出诊断，虽然诊断手法较过去有了一定的进步，但是临床应用的结果却不是很理想。一方面，先天性心脏病涉及体循环、肺循环、血液动力学、心脏解剖、胎儿血液循环、影像学以及心电图等广泛的专业知识，对于诊断医生的基本素养要求极高。另一方面，精准度最高的先天性心脏病超声诊断一直以来都是超声医生的短板，并在相当长的一段时期内限制了先天性心脏病预防工作的展开。如何有效提高医生的专业知识以及超声操作手法是现今的教师面临的重大难题，为此，PBL教学被引入到先天性心脏病超声诊断的教学中，以促进学生自主积极学习专业知识，提高发现问题、解决问题的能力。
一、PBL教学法概述
PBL 教学法是以问题为导向的教学法，与传统“填鸭式”的教学模式不同，PBL 教学法完全以学生为核心，强调由学生自主分析问题、解决问题。首先，从一个需要解决的问题为起点开始教学，这个问题由老师提出，贯穿整个学习过程。学生在拿到这样的问题之后便自由组成小组，查找资料，应用学科知识和思想，开始进行研究和探讨，并在课堂上以小组为单位进行回答。最后，通过对各小组回答的探讨、整合，老师就该问题做出补充和小结。在这整个过程中，老师从课堂的主导者变成指导者和总结者，而学生则通过自主学习、思考和回答分享成为教学的中心。
二、PBL教学法的进步性
首先，PBL教学法改变了传统地的灌输式教学，摒弃了枯燥的知识讲解，让学生从以前的“接受者”变为“创造者”和“传播者”，这样的角色转变有效地提高了学生参与课堂的积极性与主动性，增强了课堂的活力。其次，学生获取知识的方式不再是单方面的听讲，而是自己查找资料，回顾所学知识并通过独立思考和小组讨论等方式主动地接受，这不仅能巩固学生的专业知识，更有利于提高学生查找资料的能力，逻辑思维的能力以及沟通协作能力。最后，学生在学习过程中能充分暴露自身的短板，不断在学习过程中的发现新问题并采取措施解决。
三、PBL教学法在先天性心脏病超声诊断教学中的应用
采取对照法，取临床比较常见的8种先天性心脏病， 包括2种简单先天性心脏病（房间歌缺损和室间隔缺损） 和6种复杂先天性心脏病（法洛四联症、右室双出口、完全型肺静脉异位引流、完全型房室间隔缺损、主动脉弓中断和大动脉转位）作为教学内容，选择两个班级分别用不同的教学方法教学，最终进行考核。其中一个班采用传统的讲授方式进行教学，教师在讲台教授关于先天性心脏病的基础理论知识以及超声诊断的操作原理、步骤以及注意事项。另一个班则采用PBL教学法，以老师提出的问题为导向，学生自主解决为主导展开教学，具体操作如下：
第一，设置教学目标和要求，如掌握室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和法洛四联症等常见先天性心脏病的诊断和鉴别，并熟悉上述常见先天性心脏病的治疗原则和方法，了解先天性心脏病诊断和治疗进展。
第二，老师预先准备待解决的问题和相关材料，如先天性心脏病自身的病理特征及对血流动力学的影响；继发性病理改变；胎儿先天性心血管缺陷原理；胎儿血液循环及出生后血液动力学的改变；异常的血流动力学会引致何种超声影像学改变；如何利用超声技术检测这些改变等等。
第三，通过自由组合组成小组进行资料查找、知识整合、整理答案。例如大部分小组在探讨有关诊断先天性心脏病的问题时，都会从给出材料中患者的既往病史入手，例如重感冒次数，有无肺炎、药物过敏史或外伤史，以及患者家属的重大病史，特别是母亲在怀孕期间是否有病史以及服用药物的经历，再结合患者临床征兆初步判断是否患有先天性心脏病，最后通过X线胸片以及超声诊断二维图像了解生理或组织结构的数据和形态，从而判断其身体状况，以及是否患有先天性心脏病。在小组整理出答案之后在课堂上派代表发言并接受同学的质询以及小组成员的补充，老师则做好相关记录，最后点评各小组的准备成果，提点各小组存在的问题并给出相应的改正意见，并在课堂末尾總结答案。
在完成对上述八种先天性心脏病的教学后，组织学生参与考试以及问卷调查，考试试卷的出题内容一般为基础知识（40分）和案例分析（60分），并采取问卷形式调查学生对教学方式的认可程度。
四、讨论
1.考试成绩的对比
通过对考试成绩的分析以及学生问卷调查发现，两个班级在基础知识中的差异并不明显，平均分都在31分左右，但是在案例分析中，采用PBL教学方法的班级明显优于传统模式教学的班级，平均分高出6分以上。由此可知，在基础知识的学习中，无论何种教学方法都能让学生掌握要求的内容，但是在对基础知识的应用和分析表达中，明显是PBL教学方法的教学成果更显著。然而，在先天性心脏病超声诊断的临床实践中。无论是基础知识的掌握还是运用都至关重要，所以，像PBL这样以学生为中心，旨在提高学生综合素质的教学方法更有助于学生获得临床实际问题的解决能力。
2.教学模式的认可
通过问卷调查，学生对PBL教学方法的满意度在72%左右，而传统教学模式的满意度仅在40%左右。学生的教学模式的满意度很大程度来自于学习兴趣、学习动力和学习氛围的考量，通过调查结果，PBL教学方法在激发学生学习积极性方面明显更为优越。
结语
PBL教学法属于新型的教育模式，其在先天性心脏病超声诊断教学中的应用在实验结果中明显比传统的教学模式更有效率，或许未来先天性心脏病超声诊断的短板就是依靠PBL教学法培养出更多的优秀人才来填补。
参考文献
[1]李刚，刘迎龙.多媒体联合PBL教学法在先天性心脏病教学中的应用[J].继续医学教育，2016，30（11）：48-50.
[2]张燕花.以问题为导向的临床护理教学探索——以小儿先天性心脏病有创置管术临床护理带教为例[J].卫生职业教育，2018，36（01）：83-84.
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