伴肺癌的特发性间质性肺炎5例临床病理学分析

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　　摘要：目的：探讨伴肺癌的特发性间质性肺炎临床病理学分析。方法：选取2018年1月-2018年9月进入我院进行治疗的患有伴肺癌的特发性间质性肺炎的5例患者作为研究对象，对其进行临床检查以及病理分析。结果：通过胸部的X线摄片显示患者的双肺处呈现弥漫性肺泡阴影，胸部CT显示出双肺弥漫分散在斑片或者条状的索影。病理检查之后，肺部的胸膜呈现出不同程度的粘连和增厚的情况，切面处可以看到不同程度的黑色实变区域。经专家会诊诊断之后，腺癌患者2例，复合癌、大细胞癌以及鳞状细胞癌各有1例。经过治疗之后4例患者在半年之内死亡，1例患者病情持续加重。结论：性别、年龄以及是否吸烟是影响伴肺癌的特发性间质性肺炎的主要因素，其临床检查与病理诊断更加的困难，而且非常容易出现误诊的情况，治疗效果与预后效果欠佳。
　　关键词：伴肺癌;特发性间质性肺炎;病理学分析
　　大量的研究结果显示出，肺间质纤维化患者肺癌的发生情况明显的高于不同人群，因此引起了广泛的重视。而且进行手术治疗的效果也比较差[1]。目前研究肺纤维化与肺癌之间的关系主要是通过活检以及影像学检查得到，但是比较缺乏可信度[2]。本文主要选取2018年1月-2018年9月进入我院进行治疗的患有伴肺癌的特发性间质性肺炎的5例患者作为研究对象，对其进行临床检查以及病理分析。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月-2018年9月进入我院进行治疗的患有伴肺癌的特发性间质性肺炎的5例患者作为研究对象，5例患者均经过VATS或者开胸手术进行肺叶的切除。其中男性患者4例，女性患者1例，患者的平均年龄为（56.80±5.44）岁，患者的平均病程为（25.12±4.76）岁，5例患者均具有吸烟史。所有患者均对此次研究知情且签署同意书。
　　1.2一般方法
　　对患者进行取材检测，（1）肺肿瘤取材：根据患者病灶情况相应的取一定大小的组织块4-8块。（2）纤维化病灶取材：分别在患者处于不同的程度的病变处进行取材，根据患者的不同情况取4-8块，取出的组织块粒径应该大于1.5cm×1.0cm×0.4cm。取出的样品经过固定打蜡包埋的处理后，进行常规的切片，其厚度为4μm，随后进行化学染色处理，最后在光学显微镜以及偏光镜下进行观察。
　　1.3治疗与随访
　　根据患者不同的情况，给予患者进行外科手术的切除、放化疗等方式进行对症治疗。分别在之劳之后的3个月和6个后进行复查，综合检查结果来对治疗的效果进行评定。
　　2.结果
　　2.1临床特点
　　患者的主要临床症状主要表现为咳嗽、胸悶以及咳痰等症状。其中有3例患者的双肺部位可以听见velcro罗音，有2例的患者双肺部位能听到湿罗音。经过实验室检查：所有的患者均进行痰培养，没有检测出其他的致病菌。上述5例患者经过专家会诊之后排除了职业性的肺病。结合患者的临床表现以及病理检测，排除了职业导致的肺疾病、肺结核以及中毒等已知原因所导致的肺部疾病。
　　2.2影像学检查
　　通过胸部的X线摄片显示患者的双肺处呈现弥漫性肺泡阴影，有3例患者显示出阴影的局部密度出现了增高的情况。胸部CT显示出双肺弥漫分散在斑片或者条状的索影，其中有1例患者造影的局部密度出现增高的情况，有3例患者伴有斑点小结节影。5例患者均呈现出胸膜增厚以及粘连的情况。
　　2.3病理检查
　　5例患者中进行VAST活检的一共一例，进行手术切除肺叶的患者共计4例。经过检查之后，肺部的胸膜呈现出不同程度的粘连和增厚的情况，切面处可以看到不同程度的黑色实变区域。其中有2例患者的病灶与周围的实变区域具有比较明显的分界线，另外3例没有明显的分界线。经专家会诊诊断之后，腺癌患者2例，复合癌、大细胞癌以及鳞状细胞癌各有1例。
　　2.4治疗和随访
　　1例患者只进行单纯的放化疗，4例患者进行手术切除，其中有1例患者在手术前进行化疗，3例患者在手术之后进行化疗。均进行随访，4例患者在半年之内死亡，1例患者病情持续加重。
　　3.讨论
　　迄今为止，国内外对于伴肺癌的特发性间质性肺炎的报道还比较的少。由于在国内缺乏VATS或者活检病理的对照研究，现在已经研究的报道不一，缺乏可信性[3]。
　　目前，引发肺癌的原因还不是特别清楚，但是根据大量的研究发现其高危的发病因素主要为吸烟、长时间暴露在粉尘的环境中、高龄、男性。IPF的发展过程还可能增加肺癌的患病特性，其中一些的细胞因子还有可能在这复杂的过程中扮演重要的作用，导致患者基因出现异常改变的情况。本次研究的5例患者中，年龄均在50岁以上，而且以男性和吸烟的患者居多。上述因素直接的或间接的导致患者肺癌发病率出现上升的趋势[4]。肺癌的发生与发展是一个漫长的过程，而且在患病的初期不容易被发现。如果患者出现咳嗽、咳痰咳血等临床症状应该及时就诊。
　　进行影像学检查时，由于肿瘤的病灶周围容易出现继发性纤维化以及并发阻塞炎症的现象，所以通过影像学进行诊断十分的困难，尤其是在出现大片的实变之后，更加难以进行诊断。对其进行病理诊断也是十分的困难的主要是因为取材的局限性以及病理表现的复杂性。
　　5例患者在经过治疗之后病情均处于恶化的情况，有3例患者在半年之内死亡。为了可以获得更好的治疗效果，在患者进行手术治疗之前进行准确的评估是非常重要的。
　　参考文献：
　　[1]C.Kim，S.M.Lee，J.Choe，等. 特发性间质性肺炎与慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的肿瘤体积倍增时间的比较[J]. 国际医学放射学杂志，2018，41（03）：121-123.
　　[2]胡兰. 皮肌炎伴间质性肺炎患者成功自我康复经验1例[J]. 基层医学论坛，2015，19（35）：5034-5035.
　　[3]潘雅琴，张炜. 中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展[J]. 湖北中医杂志，2017，39（7）：63-64.
　　[4]杨亚琴，杜敏娟，徐晓光. 普通型间质性肺炎的临床病理特征及其与特发性非特异性间质性肺炎的鉴别诊断分析[J]. 中外医疗，2015（17）：11-12.
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