高职护理专业《肿瘤》说课设计
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作者:王娟
摘要：本文根据教者自己的教学经历，结合教学工作实际，对三年制护理专业第二学期开设的《病理基础》课程中的《肿瘤》第一部分进行说课，着力通过三个维度的教育目标的落实，给予肿瘤病人进行共情和心理支持，并最终养成团队合作的良好习惯。
关键词：病理基础;肿瘤;说课;团队建设
说课的内容是三年制护理专业第二学期开设的《病理基础》课程中的《肿瘤》第一部分，包括肿瘤的概念和特性，共2学时。下面将从目标确立等方面展开我的说课。
一、目标确立
根据国务院国家职业教育改革实施方案（国发〔2019〕4号）、三年制护理专业人才培养方案、《病理基础》课程标准以及护理专业岗位能力标准，确立了以下的三维教学目标：
（1）知识与技能：① 能说出肿瘤的概念。② 能说出肿瘤的特性。
（2）过程与方法：通过思考与讨论，能对临床病例进行分析。
（3）情感态度价值观：①能对肿瘤病人进行共情和心理支持。②养成团队合作的习惯。
二、学情分析
本课的授课对象为护理专业一年级学生，他们经过人体结构与功能等基础课程的学习，已经具备了血液循环等相关基础知识。经过护理学入门的学习，对护理的相关理论有一定的了解。并有一定的合作探究的意识和自主学习的能力。但是，她们对知识运用的意识和能力还有待加强。为此，我增加了临床病例，并对她们进行了学法指导，指导她们充分利用自主学习、探究学习和合作学习，来理解掌握本次课的内容，充分调动学生的学习积极性，提高她们知识运用的意识和能力。
三、教材分析
病理学基础》课程是高职护理专业重要的基础课程之一。它建立在学生已经学习过正常的人体结构与功能的基础之上，阐述疾病发生发展的过程，并为疾病的预防及护理做铺垫。在连接基础课程与临床课程发挥桥梁的作用[1]。而在实施教学的过程中，要为学生指明方向，引导学生顺利地通过桥梁，达到基础和临床的自然、自主和自如的贯通。
选用的教材是国家卫计委“十三五”规划教材、人民卫生出版社出版、丁凤云主编的《病理与病理生理学》，该教材概念清晰，简明扼要，语言通俗，联系临床，适合于三年制护理专业的学生。但是，学科痕迹较重，临床病例欠缺。因此我对教材稍作处理，我运用翻转课堂和PBL教学法降低学科痕迹，增加了临床病例，以提高学生自主学习和探究学习的兴趣。此外，利用学习通、微课等资源将教材进行立体化处理，避免了平面教材的单一性。
四、设计理念
本次课运用“翻转课堂”的教学模式。传统的课堂教学比较沉闷，难于唤起学生的学习热情和智慧活动的积极性[2]。为此，我引入“翻转课堂”的理念。传统课堂的课上是教师讲，学生听。教师是课堂的主体。而翻转课堂是，学生在课前，利用多种教学资源和手段完成自主学习。而课堂则是在学生学习的基础上，运用PBL教学法，通过同伴互助交流、教师点拨再提升的过程，课后进行拓展[3]，体现了以学生为主体、教师为主导的职教理念，让学生学会学习，真正实现“授之以渔”。
五、教学重难点
（1）教学重点：肿瘤的特性。我引入翻转课堂的模式，运用PBL教学法，突出教学重点。
（2）教学难点：肿瘤的转移。这部分内容比较抽象，学生理解起来难度较大。我运用案例教学法和信息化手段帮助学生突破难点。并且针对本次课的内容进行课程思政的设计，通过林黛玉扮演者陈晓旭的治病经过和《滚蛋吧，肿瘤君》作者熊顿的得病经历，教育学生尊重科学，养成良好的生活方式。
六、教学实施
课前由设计导学案、整合教学资源、制定个别辅导计划、学生自主学习四部分组成。课中有导入、PBL教学、小结三环节，时间分配分别是5分钟、80分钟、5分钟，做到学、教、做、评一体。课后拓展有两项活动：完成作业，制作专题活动栏、开展主题活动。
第一，课前：
（1）课前分发学案，上传教学资料，以案例分析的形式，提出问题，引导学生思考，并提出要完成的任务。
（2）整合教学资源。将各类教学资源进行整合，包括课件、自己录制的微课、动画等上传到学习通，学生可以按需学习。
（3）个别辅导：对于基础薄弱和自觉性较差的学生，通過面对面、QQ、学生互助等方式提前辅导和督促，有效实现培优补差。
（4）自主学习：学生通过图书馆查阅、手机登陆学习通和相关学习网站完成自主学习。
第二，课中：
在学生课前自主学习的基础上，运用PBL教学法，教师提出问题，学生分组讨论，教师点拨指导，来完成学习。
由生活中熟知的事件和人物：电视剧《红楼梦》林黛玉扮演者陈晓旭的乳腺癌，漫画书《滚蛋吧，肿瘤君》作者熊顿的淋巴瘤导入此次课内容，并列举了我国城市和农村的主要死亡原因，第一位都是恶性肿瘤，以及发病率前十位的恶性肿瘤，第一位男性为肺癌，女性为乳腺癌，然后引入第一个问题：为什么恶性肿瘤难以治疗？
让学生思考讨论，教师点拨：恶性肿瘤是不是与其它疾病有什么不同的地方？很容易就引入第二个问题：肿瘤的概念和特性是什么。在学生思考讨论后，教师展示图片讲解肿瘤的形态与结构、异型性、肿瘤的生长。这是肿瘤的形态，大小、结构，肿瘤的生长方式有膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长。之后让学生思考问题三：临床上肿瘤治疗失败和复发的主要原因是什么？而引出本次课的难点：肿瘤的另外一个特性：肿瘤的转移。
因为已经通过微课预习了这部分内容，所以主要以问题的形式检验学生预习的效果。问题四：什么是肿瘤的转移？此病例有哪些转移途径？胃癌是怎么转移到骨组织里的？学生可能只会浮浅地知道这些问题的答案，但并不真正理解其中的内容。
于是引入第五问：恶性肿瘤发生淋巴道转移后，没有侵犯血管壁，会不会进入血液中而发生血道转移？这个问题涉及到了人体结构淋巴液的回流。通过思考这个问题，让学生达到知识的前后贯通。 除了淋巴道转移，还有血道转移和种植性转移。于是设计问题六：血道转移最常见的器官是肺和肝，这在临床上有什么重要意义？问题七：肿瘤手术过程中会造成医源性的种植性转移吗？这两个问题都与临床密切相关，通过思考这个问题，让学生把病理知识与临床密切联系起来。
最后以说出肿瘤的生长方式、学案中病例的转移途径和一首口决作为本次课的小结。
第三，课后延伸：
通过学生在学习通的预习情况、课堂回答问题的情况和讨论的表现以及测试题进行多样化考核学生，并完成学习评价表，从自评、互评及教评三个方面综合评价。
课后我通过补问：如果陈晓旭及时进行手术，会有什么结果？熊顿的生病对你有什么启示？对所学内容加以拓展，融入课程思政。引导学生对待疾病要尊重科学、积极治疗，珍爱生命，养成良好的生活习惯，并要求学生寫在作业本上。另外要求学生在班级文化栏以“癌症的防治”为题，设计主题专栏。让学生以“拒绝不良生活方式，预防癌症”为主题，开展校内外宣传活动，进一步提升学生对肿瘤知识的应用能力。并且建议学生利用中国大学MOOC和病理学园地等网站进行更深入的学习。
七、资源整合
本课实施中运用到的资源有：平面教材，包括课本、学案，还有临床病例，培养学生分析临床问题的能力，并贴合执业护士考试大纲编写了测试题，让学生思考解答。网络资源有学习通和推荐的学习参考网站。信息化资源：包括录制的教学视频、动画等。此外还整合了熟知的生活事件和人物，丰富了课堂的围度，使教材立体化、动态化、有趣化。
八、教学反思
本次课运用“翻转课堂”的教学模式，体现了“学生为主体，教师为主导，探究式的职教理念”，凸显学习者的参与，提高学生的学习能力。运用PBL教学法，使问题步步深入，密切联系临床，学生运用知识的能力得到提高。利用多种信息化手段，学生“易学，乐学，爱学”。在教学过程中，根据内容进行课程思政的设计，实施“大思政”的教育理念。该教学以学生自学为前提，学生学习能力及兴趣的个体差异会造成不同的教学效果。所以，教师要多与学生沟通，及时掌握学生的学习态度;通过一些激励措施，激发学生对于学习的兴趣;通过生生协作、个别辅导等，弥补学生学习效果的差异。
参考文献：
[1]李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1（第8版）.
[2]何祖江，王湘军.人体解剖学教学方式改革的探讨[J].中国当代医药，2016，23（3）：144-146.
[3]李囡，鄢雯，刘立新，等.基于翻转课堂的人体解剖学教学设计[J].基础医学教育，2017，19（4）：243-245.
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