推拿手法配合腹针治疗足跟痛验案1则
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【摘要】足跟痛作为现代中老年人的常见病、多发病，但治疗效果不理想，极易反复。现报道1例依据整体观念以手法配合腹针治疗足跟痛的疗效，分享心得体会。
【关键词】足跟痛;手法;腹针;验案
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02
足跟痛（painful heel）指足底部局限性疼痛，不红不肿，影响行走。又称脚跟痛。是由于足部的骨骼、关节、软组织等处病变造成的症状。常见的为跖筋膜炎、骨质增生;一般在长时间站立或行走后发生，是一种慢性损伤引起的疾病[1]。现代医学治疗手段有手术、理疗及药物等[2-3]。
典型病例：王某，女性，67岁，既往体健，9+月前无明显诱因出现双足跟疼痛，长时间行走、站立后症状明显加重，休息后可稍缓解，多次就诊于当地医院行“局部按摩、药物治疗、热敷”等治疗（具体不详）可稍缓解。近日，双足跟疼痛逐渐加重，甚则不能站立、步行，右足尤甚。于当地医院治疗后未见明显缓解，遂于我院就诊，门诊行双足侧位X线回示双侧跟骨底骨质增生改变，左侧骨质增生明显。查体：缓慢步入诊室，痛苦面容，双侧足跟部有明显压痛，踝关节活动后疼痛加重，右侧尤甚，余查体未见明显异常。
治疗方案：以补益肝肾，通络止痛为治则。治疗：洗手消毒，在患者行手法处涂少量麻油做为介质。（1）施术者一手使其足固定在背屈位，同时另一手握拳，用拳头平面由足掌底部至足跟部推4～5分钟，再用拇指由足背向足掌趾推3分钟;（2）施术者一手托住病人一侧小腿远端，另一手固定该侧膝关节，缓慢作膝关节的屈伸以及内旋、外旋动作;然后用拇指推、滚及弹拨膝关节周围韧带及筋膜，反复进行数次;（3）施术者用拇指由上至下推、滚胫前肌、小腿后方肌群，至跟腱处改用提捏、弹拨约10分钟;（4）施术者一手托住该侧足跟部，另一手握住其足尖，行踝关节的背伸、屈曲以及内翻、外翻动作数次;然后用两掌相对握内外踝，做牵引动作，反复进行数次;（5）腹针取穴[4]：中脘、下脘、气海、关元、外陵（双）、下风湿点（双）、下风湿下点（双）。操作方法：患者平卧位，用直尺精准测量定点后消毒双手及病人皮肤，选取0.22 mm×30 mm毫针，进针时应避开毛孔、血管及伤痕，对准上述穴位迅速直刺入皮肤，然后缓慢深入。进针深度：中脘、下脘、气海、关元四穴进至深层，双侧外陵则进至中层，双侧下风湿点、下风湿下点均进至浅层。不要求患者有酸麻胀痛的得气感，待针尖有轻微阻力而患者无任何不适停针，留针30分钟。隔日一次，1周后患者疼痛明显减轻，2周后患者行走、站立自如，无明显疼痛。
心得体会：足跟痛作为临床的一种常见病，自古以来众多医家对该病的认识和治疗各有见解。《诸病源候论》中有记载：“脚跟颓者......呼为脚跟颓”。祖国医学一般认为造成足跟痛是因为多重因素导致的筋脉闭塞，气血循行不畅，不通则痛，是以久行久立后，压迫局部经络，气血瘀滞，则疼痛更甚。根据《腹针疗法》[4]的“引气归元”学说及“神龟图”的全息投影观点，故选穴为：中脘、下脘、气海、关元、外陵（双）、下风湿点（双）、下风湿下点（双）。其中，中脘、下脘、气海、关元取其“后天养先天”之用以达“引气归元”之功。张介宾认为调经重点在补脾胃以充血，填肾气以化血养血。故以上穴位均刺至地部。双侧外陵则辅以通调下肢经脉，行气活血，故因刺至人部;同时配以双侧下风湿点、下风湿下点来以缓解局部疼痛，此四穴位均刺至天部。患者年老久病，肝脾肾虚衰，气血不足，运行无力，久滞成瘀，阻塞脉络，经脉不通则痛。以上10穴合用，以增补肝肾、行气活血、通络止痛之效。
现代医学普遍认为足跟痛的原因有如下：
（1）由于长时间直立、步行等，使足底肌肉、筋膜等在跟骨结节着力点周围反复拉伸、摩擦，导致软骨的损伤，并促使骨骼自我修复、硬化与增生，形成骨刺，进而刺激周围的软组织分泌致痛物质的出现和无菌性炎症，导致跟垫痛、跟骨后滑囊炎、跟腱炎等，产生足跟痛。
（2）同时还与足部的形态结构相关，经长期的负重、行走、站立导致足弓变平，连接跟骨及骨之间的韧带、肌肉长期受到压力，过度拉伸，反复磨损，最终造成软组织炎症引发足跟痛。
（3）随年龄增加，足跟的脂肪纤维垫逐渐老化，弹性随之下降，又长时间反复挤压磨损，结构改变，功能丧失，也是间接足跟痛的一个原因。
（4）除了足底局部及踝关节的原因，小腿的骨骼肌肉、膝关节及周围結构也密切相关。根据人体结构来看，当膝关节受到损伤时，势必会影响到其周围的韧带、肌腱，造成小腿肌肉过度收缩，比如腓肠肌、胫骨前肌、比目鱼肌等，往下传递通过跟腱在等跟骨及踝关节的附着点牵拉，同样也会导致足部结构力学失衡，引起足跟痛。而反过来，根据人体结构的连贯性，足底的损伤也势必会逆向影响足背、踝关节、小腿、膝关节，甚至大腿、髋关节等，正所谓牵一发而动全身。
虽然该患者的影像学报告显示双足的跟骨均有骨质增生，且左侧骨刺较右侧大，但疼痛的程度却是右侧更为明显。经手法治疗后患者症状明显改善，但骨刺仍旧存在，因此可知，骨刺只能作为足跟痛其中的一部分原因，所以解除患者的疼痛不需要行手术切除骨刺，在行手法治疗后若无效果，则再考虑行手术或者封闭治疗。
从腹针理论来看，治疗足跟痛的原则是补益肝肾，行气活血，疏经通络，祛瘀止痛，手法一般是推、滚、弹拨、拉伸等。而现代医学则按照解剖基础来进行松解肌腱筋膜、拉伸肌肉，减轻局部压力，使局部循环通畅，减轻炎症，消除疼痛。二者的理论体系虽然不一样，但是治疗效果却有着异曲同工之妙。所以，从该患者的临床症状及治疗效果来看，对于某一个点的疾病，并不能单纯进行局部处理，这样即使有效也只是暂时的。因此要带着整体的综合性眼光去看待人体，治疗前要仔细地进行查体，辨别问题的根源所在，着力于要点，方能解决疾患。
参考文献
[1] 李 谨，张中会.运用烧山火手法针刺双肾俞穴治疗足跟痛1例[J].上海针灸杂志，2013，3206：475.
[2] 郭文青.手法配合中药熏洗治疗增生性足跟痛127例[J].河南中医，2004，06：77.
[3] 王保华.神经阻滞配合手法治疗足跟痛[J].长春中医药大学学报，2009，2503：396.
[4] 薄智云.腹针疗法[M].北京：中国中医药出版社，2008：101.
本文编辑：赵小龙
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