中药封包配合大肠穴叩击护理对腰椎术后腹胀的疗效观察

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　　[摘要]目的 探讨中药封包配合大肠穴叩击护理对腰椎术后腹胀的疗效。方法 回顾性分析2013年3月～2018年3月于康美医院就诊的348例腰椎手术患者的临床资料，根据其术后康复治疗差异分为对照组163例和观察组185例。分别实施中药封包治疗+大肠穴叩击护理干预及热敷治疗+常规护理干预。比较两组患者术后发生腹胀时间、术后腹胀缓解的时间、恢复排气排便时间，分析术后疗效。结果 护理后，观察组术后腹胀缓解、恢复排气排便时间均显著早于对照组（P<0.05），术后发生腹胀时间显著晚于对照组（P<0.05），观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论 中药封包配合大肠穴叩击护理可有效缓解腰椎术后腹胀，值得推广。
　　[关键词]中药封包;大肠穴叩击护理;腰椎;术后腹胀
　　[中图分类号]R248.2
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-180-04
　　近年来由于护理技术不断升级，更优质的住院服务，使患者康复速度更快。但与其他类型疾病相比，腰椎损伤易造成腹后壁血肿，减弱血液循环能力，刺激交感神经，从而释放神经递质，减慢胃肠蠕动，导致肠动力絮乱，减弱胃肠功能[1]。术后患者由于身体原因导致运动减少，引起胃肠道組织微循环减慢，致使括约肌松弛，膀胱潴留，造成肠道气液蓄积，导致排气排便困难，同时由于焦虑抑郁等负面情绪，减慢肠道恢复速度，引起腰椎术后腹胀[2]。有调查显示中药封包热敷和大肠穴叩击护理可缓解腰椎术后患者腹胀[3]。本研究旨在研究中药封包配合大肠穴叩击护理缓解腰椎术后患者腹胀的效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2013年3月～2018年3月康美医院就诊的348例腰椎手术患者的临床资料，根据其术后康复治疗差异分为对照组163例和观察组185例。纳入标准：（1）于我院进行腰椎手术的患者;（2）年龄18岁以上;（3）签署知情同意书。排除标准：（1）有腰椎病史;（2）有精神病史或其他严重器质性疾病史;（3）合并腰椎滑脱、肿瘤和脊柱畸形;（4）手术节段超过一个的患者。两组患者性别、年龄、腰椎损伤类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2治疗和护理方法
　　对照组患者给予热敷治疗+常规护理干预。具体如下：（1）热敷方法：将39～50℃热毛巾敷于患者腹部，当毛巾冷却后及时更换，10min/次，2次/d;（2）常规护理：包括调理饮食、腹部按摩、健康教育、心理疏导、功能锻炼等。①饮食排便调理：护理人员制定健康食谱，确保肠道营养需求，同时饮食规律，少量多餐，并鼓励患者多饮水，刺激胃肠反射，促进胃肠功能恢复。嘱患者培养定时排便习惯，勿用力排便，必要时可手掏大便或使用开塞露、口服促胃肠动力药等促进胃肠蠕动;②按照顺时针方向定期按摩腹部，改善胃肠循环，促进肠道消化;③健康教育：护理人员通过与患者面对面交流，以一对一的方式讲解具体治疗方法与手术预后情况，同时介绍本院医护人员专业技术水平，使患者能够全面了解腰椎手术概况，克服恐惧心理，积极配合护理;④心理疏导：在与患者接触过程中帮助患者缓解抑郁、焦虑的情绪，对其进行开导和疏解，使患者能以积极的心态面对疾病。同时，护理人员要及时了解和记录患者的心理状态、日常习惯等状况。⑤功能锻炼：根据患者病情选择合适体位，常规取仰卧位以助于腰椎保持正产生理弧度，并定期协助患者更换体位，促进胃肠蠕动，促使肛门排气。同时鼓励患者早期在床上进行四肢主动运动或被动活动，联系主动挺腹及腰背肌锻炼等。
　　在对照组基础上，观察组于术后8h后开始给予中药封包治疗+大肠穴叩击护理干预。具体如下：（1）封包中药成分：莱菔子200g，白芥子100g，吴茱萸200g，苏子100g，将上述药物混合均匀后装入15cm×10cm大小的纱布袋中，再将纱布袋放入微波炉中用中火加热5min，然后将加热后的纱布袋熨于患者腹部。药熨部位应避开手术刀口，药熨过程中应均匀用力。开始时轻柔快速，随着纱布袋温度逐渐下降，增大力量，减慢速度。在按摩过程中要观察局部皮肤状况，当皮肤发生红肿溃烂时停止按摩。按摩时间一般为10min/次，随后固定于腹部，患者保持原位不动，护理人员每隔10min应巡视1次，询问患者是否舒适，以患者皮肤微红透热为度，避免烫伤，每日1次，每次30min，持续1周;（2）叩击大肠穴护理：大肠穴位于掌面食指远端指间横纹中点，交替刺激双手穴位，每次2～4min，每穴点刺60次，每天3次，持续治疗1周。
　　1.3观察指标
　　（1）术后发生腹胀时间：定期询问患者是否有腹胀感觉，记录发生腹胀时间。（2）术后腹胀缓解的时间：定期询问患者是否感觉腹胀缓解，记录缓解时间。（3）恢复排气排便时间：记录患者术后首次排气排便时间。（4）疗效判定：比较两组治疗后腹胀情况，统计患者感受和压痛感进行评级，具体如下，无腹胀：腹部无隆起，患者腹部未感觉到压痛，呼吸无异常;轻度腹胀：腹部无隆起，患者感觉有微弱压痛，呼吸无异常;中度腹胀：腹部有隆起，患者感觉有轻度压痛，呼吸异常;重度腹胀：腹部隆起明显，患者感觉剧烈压痛，呼吸异常。
　　1.4统计学处理
　　本研究数据使用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者术后发生腹胀时间、术后腹胀缓解时间比较
　　治疗后，观察组术后发生腹胀时间显著晚于对照组（P<0.05），术后缓解腹胀时间显著早于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2两组患者恢复排气排便时间比较 　　治疗后，观察组恢复排气排便时间显著早于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.3两组临床疗效比较
　　治疗后，观察组无腹胀142例，轻度腹胀32例，中度腹胀11例，重度腹胀0，总有效率为76.76%;对照组无腹胀78例，轻度腹胀65例，中度腹胀12例，重度腹胀8例，总有效率为47.85%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（X2=31.133，P<0.05）。
　　3 讨论
　　腹胀是腰椎手术后早期较为常见的并发症之一，主要由于胃肠道功能紊乱，积气、积食、积粪或腹水所致。其主要临床表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失，肛门不排气等，导致患者出现持续性腹痛、恶心呕吐等症状，严重影响患者术后康复进程及生活质量。临床常规护理方法主要通过减少进食、营养支持等对症处理，虽能取得一定疗效，但时间较常，且存在电解质紊乱及脱水风险[4]。近年来，有研究显示[5]，对腰椎术后患者给予中药灌肠、针灸按摩及中药封包等中医护理方法能有效缓解患者腹痛、腹胀等症状，减轻患者痛苦，促进患者康复。
　　一般认为，腰椎手术术后腹胀原因主要有以下几个：（1）腰椎骨折后所形成的血肿压迫交感神经及内脏植物神经，导致胃肠蠕动减缓，从而并发腹胀[6];（2）腰椎骨折后患者出现焦虑、抑郁的情绪，导致内分泌紊乱加重腹胀等症状[7]。（3）手术注射的麻醉剂减弱血液循环以及胃肠蠕动，手术过程中操作不当导致肠系膜水肿，阻碍胃肠循环，手术伤口导致产生大量炎症介质。（4）腰椎术后要求患者卧硬板床休息，患者活动减少导致胃肠蠕动减慢，同时卧床后血流速度減慢，胃肠血运减缓造成腹胀等症状。因此，若患者能改善胃肠消化，顺利排气排便，腹胀感也会消失[8]。早日改善胃肠消化功能，增强肠道蠕动，可减少对患者身体损害，尽快恢复饮食，保障营养吸收，利于手术伤口的愈合及身体恢复，胃肠功能提早恢复，促进身体吸收炎症渗出物和介质，能有效减少产生肠梗阻、肠粘连等并发症[9]。中医学认为，腰椎骨折导致骨断筋伤，气滞血瘀，脏腑经络传到失司运化失常而出现腹胀、腹痛等症状。因此理气活血化瘀是主要治疗法则。
　　中药封包主要是利用透皮及热敷作用促进成分中的治病因子进入身体内，沿经传到，快速直接作用于病灶区域，促进血液循环，达到活血化瘀、通络止痛的治疗目的[10]。本研究使用莱菔子、白芥子、吴茱萸、苏子四种中药，其中莱菔子可以消除胀气、通气化痰，莱菔子在减缓胀气的同时，还能缓解腰椎类疾病的病痛，减轻患者心理压力。现代药理研究显示[11]，莱菔子可促进旁观括约肌舒张，改善排尿功能。白芥子能温肺行气，通络止痛，能有效减缓腹胀、腹痛感。吴茱萸有散寒止痛、降逆止呕之功，用于治疗肝胃虚寒、阴浊上逆所致的头痛或胃脘疼痛等症，可促进胃肠蠕动，减轻术后腹胀。杨志欣等[12]研究显示，吴茱萸碱能钝化痛觉神经，起到镇痛的作用，同时还能扩张血管，舒张平滑肌。苏子能降气止咳，润肠通便，能促进患者通气通便;上述中药通过热熨使其渗透体内，促进腹部部血液循环，达到行气消胀的目的，使得胃肠蠕动尽早恢复，促进排气排便，这种治疗方法简单易学，有良好的治疗效果，值得推广[13]。大肠穴能激发经气、调节气血，是促进胃肠蠕动的重要穴位[14]。使用叩击针刺激大肠穴可以外散胃肠之热，改善胃肠功能，减缓因胃肠功能减弱而导致的腹胀，便秘等症状，功效显著。大肠穴与大肠经能相互影响，所以刺激大肠穴对胃肠神经系统有很大的调节改善作用，能促进胃肠消化，疗效较好;所以将莱菔子、白芥子、吴茱萸、苏子这四种成分混合加热后热熨，用其按摩腹部，再配合大肠穴叩击，可有效促进血液循环，改善肠道蠕动，促进患者排气、排便从而缓解腹胀[15]。本研究将中药封包配合大肠穴叩击护理应用于腰椎手术患者，结果显示，观察组术后缓解腹胀、恢复排气排便时间均显著早于对照组，发生腹胀时间显著晚于对照组，观察组总有效率显著高于对照组，观察组疗效优于对照组，证明将中药封包配合大肠穴叩击护理应用于腰椎手术患者是可行的，与王玉玲等[16]报道一致。
　　综上所述，中药封包配合大肠穴叩击护理对促进排气排便、缓解腹胀有较大作用，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-06-05）
　　[基金项目]广东省揭阳市卫生和计划生育局医学科学技术研究立项项目和推广应用新技术新项目（176）。
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