持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效
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[摘要] 目的 分析持续质量改进在静脉用药调配中心质量管理中的应用价值。方法 该院自2018年1月起将持续质量改进应用于静脉用药调配中心的工作中，通过分析、讨论每个工作环节中存在的问题，制定持续质量改进措施，并比较改进措施实施前后的违规操作率以及配置差错率。结果 持续质量改进措施实施后的药物配置差错率以及违规操作率均显著低于实施前，同时科室工作人员的考核成绩明显优于实施前，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进在静脉用药调配中心质量管理中具有较高的应用价值。
[关键词] 持续质量改进;静脉用药调配中心;质量管理;输液安全
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0035-03
静脉用药调配中心是为医院各科室配置静脉用药的重要部门，其工作质量不仅关系着医院的整体医疗质量，更关系着患者的静脉输液安全。但在实际工作过程中，受多种因素的影响，静脉用药调配差错事件时有发生，不仅影响了医院的医疗安全，也极易导致医患纠纷的发生[1]。该院自2018年1月起将持续质量改进应用于静脉用药调配中心的工作中，获得了较为满意的成效，现将研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别于2017年1—12月以及2018年1—12月选取该院静脉用药调配中心配置的静脉药物各1 100袋进行抽查，并统计其配置差错袋数以及违规操作袋数。在这两个阶段，该院静脉用药调配中心的工作人员未发生重大调动，其中包括科室主任1名，护士长1名，护理人员38名，药剂人员9名，年龄21～54岁，平均年龄（35.64±3.29）岁。
1.2 方法
1.2.1分析静脉用药调配中心质量管理工作中存在的问题 ①部分科室的静脉药物配置量大，且要求高，在实际操作过程中发生差错的风险相对较高。同时随着工作难度以及复杂性的提高，药物配置质量也难以保障。②在配置肿瘤科相关药物时，细胞毒性药物较多，但通过调查发现，大部分工作人员都存在防护不规范或者不到位的情况，对于细胞毒性药物的相关知识也了解甚少。③部分临床医师所开具的医嘱规范性较差，如果医嘱的格式存在问题或者提交不及时，也可能会导致静脉配置差错事件的发生。④部分工作人员的工作责任心较差，且无菌意识淡薄，同时由于操作缺乏规范性，因此在工作时发生成品落屑的几率相对较高。⑤静脉药物配置中心的起步较晚，相关管理制度尚不完善，工作人员的具体职责不明确，且琐碎繁杂的工作相对较多，导致部分工作无法及时落实到位。
1.2.2 探讨持续质量改进措施 应用PDCA管理方法，及时发现工作中存在的问题，每月召开一次质控会，分析问题产生的原因，并提出有效的改进措施。同时在工作中详细记录对改进工作质量有效的措施，进而不断完善管理制度以及工作流程[2]。另一方面，科室主任也应为科室的优秀工作人员争取更多外出学习的机会，引进其他医院的先进管理经验，以提高自身工作质量。
1.2.3 实施持续质量改进措施 该院自2018年1月起将持续质量改进应用于静脉用药调配中心的工作中，具体内容如下。
①成立持续质量改进小组：静脉用药调配中心主任担任组长，并选拔科室内工作能力较强的工作人员作为小组成员。持续质量改进小组主要负责岗位操作规范以及质量控制标准的制定，使各个工作环节中的各项操作都能做到有章可循。小组成员每月召开两次讨论会，并评估科室工作质量，分析药物配置过程中产生的缺陷，并提出相应的改进措施。小组成员负责监督改进措施的实施情况，并在下次讨论会中集中评估各项措施的实施成效，发现其中存在的问题，继续改进。
②完善药物配置规范制度：在配置药物的过程中应明确药物的性质以及特点，并严格划分细胞毒性药物以及普通药物。对于有色药物以及细胞毒性药物，应设立单独的配置区域，并实施双人核对制度，以减少配置差错的发生。同时也应不断完善标签的使用规范，工作中严格按照一签一药的原则使用[3]。另一方面，也应不断完善细节防护制度，对于散落的细胞毒性药物粉末，应使用专用湿巾进行擦拭。在进行液体配置时，应提前准备好无菌纱布，避免药液发生外溢。剩余药物需要及时放入生物安全柜中，如果短時间内不使用，需要及时处理，避免对环境造成二次污染。以上药物配置规范应张贴于科室内的醒目位置，以提醒工作人员严格遵守。
③完善细节管理制度：进仓以及出仓药物框应设置为不同的颜色，进而提高配置与未配置药物之间的辨识度，避免药品混淆情况的发生。实施定点管理制度，并对药物储存柜进行编号，使用多功能启瓶器定点放置各类药物，以提升配置工作的有序性。对于不易撕贴的标签应尽快改进，避免贴错标签后因难以撕下而浪费时间，从而进一步提升工作效率。实施弹性排班制度，并评估各项工作的强度，配置合适的人员数量，以明确工作岗位职责。同时也应不断完善监督奖惩机制，以保障细节管理制度的顺利实施。
④完善人员培训机制：首先应开展风险防范意识培训，由持续质量改进小组带头，组织科室工作人员学习《医院感染管理办法》以及《静脉用药集中调配质量管理规范》，以提升工作人员的工作责任感。同时对于新入职的员工以及短期离职的员工应做好上岗培训工作，并定期组织业务能力较强的老员工外出学习，以加强其新知识、新技能储备。每月召开一次交流会，引导工作人员积极交流工作中的技巧以及感悟，比如减少药瓶药液残留的技巧、抽取药物时针头的插入技巧以及合适的倾斜角度[4]。实习医生在进行配置工作时，应在导师的陪同下进行，以提高其操作的规范性，减少操作缺陷的产生。
⑤开发管理信息系统：医院可开发新的静脉用药调配中心信息管理系统，也可在原有的医院信息系统上进行扩充，增加静脉用药配置的自动申请功能，从而使医嘱能及时反馈到静脉用药调配中心。同时也可增加处方拦截系统，以方便药师、护理人员进行查询、审核，如果存在医嘱不合理的情况，管理信息系统也能及时反馈给临床师生，不仅有利于保障医疗安全，也有利于工作效率的进一步提升。 1.3 观察指标
统计持续质量改进措施实施前后药物配置的差错率以及违规操作率，同时统计两个时间段工作人员的理论知识以及操作技能成绩，并进行比较分析，满分均为60分。
1.4 统计方法
通过SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
持续质量改进措施实施后的药物配置差错率以及违规操作率均显著低于实施前，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
持续质量改进措施实施后科室工作人员的考核成绩明显优于实施前，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，随着医学水平的不断进步，临床质量管理工作标准也随之不断提高。但传统的质量管理模式大多忽视对工作过程的监督以及管理，在发现问题后也无法做好及时跟踪，导致相同类型的差错事件频繁出现，因此管理效果相对不理想[5]。持续质量改进是一种通过不断加强过程管理以及改进，从而使产品质量不断提高的一种管理方法。相关临床研究表明，将持续质量改进措施应用于静脉用药调配中心质量管理工作中，不仅有利于明确岗位职责，同时也能使全体工作人員参与到质量管理工作中，从而有效提升其工作责任感，调动其工作积极性[6]。同时持续质量改进措施的实施也有利于提升质量管理以及药物配置工作的规范性，可以根据工作中存在的缺陷以及问题，制定出更加符合工作需求的管理办法，有利于静脉用药调配工作质量的进一步提升。
该院自2018年1月起将持续质量改进应用于静脉用药调配中心的工作中，获得了较为满意的成效。在该次研究结果中，持续质量改进措施实施后的药物配置差错率为0.00%，明显低于实施前0.36%;同时违规操作率为0.18%，显著低于实施前的0.82%（P<0.05）。表明持续质量改进措施在提高静脉用药配置中心工作规范性方面发挥着重要的作用。同时持续质量改进措施实施后科室工作人员的考核成绩明显优于实施前（P<0.05）。表明持续质量改进措施能有效提升质量管理质量，提升工作人员的学习积极性。
综上所述，持续质量改进在静脉用药调配中心质量管理中具有较高的应用价值，不仅能有效降低药物配置差错的发生风险，同时能有效提升工作人员的综合素质，有利于科室整体工作质量的进一步提升。
[参考文献]
[1] 廖烈颖，林丽芳，陈娇玲.静脉用药调配中心改进护理服务及质量管理的实践[J].中国社区医师，2018，18（3）：152.
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[5] 刘剑，王梦媛，靳怡然，等.品管圈在降低静脉用药集中调配中心成品输液出门漏液率中的应用[J].河北医科大学学报，2018，39（9）：76-80.
[6] 张小燕，杨增云，韩华伟.持续性质量改进在提高静脉药物配置中心工作质量的效果分析[J].当代医学，2017，23（36）：72-74.
（收稿日期：2019-09-20）
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