颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
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摘 要：目的：通過解剖实验，对泪小管断裂患者实施颊肌黏膜瓣再造泪道，对其临床治疗情况进行总结。方法：选取2013年5月——2015年7月期间8例泪小管断裂患者，将其纳入到本次调查研究中，所选患者均满足诊疗标准，回顾性分析其临床资料，对上述泪小管断裂患者采用带蒂颊肌黏膜瓣进行泪道重建治疗，所有患者均获得3-5年的随访，对患者手术资料及随访信息进行汇总，总结临床治疗情况。结果：本组8例患者均为给予颊肌黏膜瓣泪道重建治疗，其中6例患者治疗后溢泪、视物不清等症状完全消失，另外2例患者临床症状明显改善;术后随访3-5年，所有患者颊肌黏膜瓣均成活，且新建泪道完全畅通，无严重并发症，患者对治疗效果满意。结论：给予泪小管断裂患者颊肌黏膜瓣再造泪道治疗，近远期临床效果确切，能够改善患者临床症状，减少术后并发症风险，临床手术治疗效果显著，具有临床应用优势和推广价值。
关键词：颊肌黏膜瓣;再造泪道;泪小管断裂
泪小管断裂属于眼科临床工作中常见的疾病，可导致患者出现溢泪、视物不清等表现。研究发现[1]，若忽视系统性治疗，可导致病情加重，导致继发性泪囊感染，增加患者失明风险，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。本研究对颊肌黏膜瓣再造泪道的治疗方法及疗效进行回顾性分析，为此选取8例泪小管断裂患者加以说明，报道内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年5月——2015年7月期间8例泪小管断裂患者的临床资料，将所选患者纳入到本次调查研究中，所有患者病情明确，且患者就诊过程中未发生意识障碍现象，患者本人对临床诊疗情况知情，有家属陪伴，签订治疗同意书。所有患者均能够遵医嘱治疗，诊疗依从性均比较高，纳入标准[2]：（1）入组对象均满足诊疗标准;（2）符合临床治疗标准;（3）无手术禁忌症;（4）临床资料完整;（5）无其他高危因素。本组8例患者，男性5例，女性3例，年龄15-43岁，均值（23.52±4.57）岁。本次调查研究内容满足伦理委员会要求，排除标准[3]：（1）妊娠及哺乳期女性;（2）合并严重内外科疾病;（3）合并恶性肿瘤;（4）合并精神障碍;（5）合并凝血功能障碍;（6）合并全身性严重感染症状;（7）肝肾心肺功能严重损伤。
1.2 方法
本组8例泪小管断裂患者均接受颊肌黏膜瓣再造泪道治疗，术前行头颅解剖实验，采用明胶氧化铅CT灌注成像技术对患者头颅标本进行相应处理，收集患者解剖信息，获得以下资料：（1）泪道剖解结构及具体位置;（2）颊肌黏膜瓣结构、血供来源、具体位置及走行方向;（3）头面部主要血管分布情况及主要走行方向。结合上述资料和信息，对术中需注意事项及解剖位置进行明确，同时颊肌黏膜瓣再造泪道手术的安全性与可行性。颊肌黏膜瓣再造泪道治疗方法：①设计颊肌黏膜瓣：术前确定新泪道位置，将其体表投影点做好标记，采用直尺测量，结合测量结果，设计颊肌黏膜瓣，将口腔前庭作为蒂端，设计颊部，确定黏膜瓣宽度（0.8-2.0cm）、长度（>泪湖到鼻翼基底距离4.5-5.0cm）。②制备颊肌黏膜瓣瓣：结合设计将黏膜切开，但是操作过程中需要避开腮腺导管，保留口腔前庭蒂端，采用无损伤性缝合线，将黏膜面向内缝合，做好对应处理。③形成新泪道：同侧睑结膜横向切口，长度0.5cm左右，钝性分离，准备皮下隧道。采用血管钳，将再造微管头端牵引线，并直接送到皮下隧道，至同侧泪湖开口处后，对位缝合，再造新泪道，冲洗管腔，面部加压包扎。
1.3 观察指标
对本组8患者颊肌黏膜瓣泪道重建治疗情况进行总结，术后随访3-5年，对随访期间患者颊肌黏膜瓣均成活情况、新建泪道是否畅通进行记录，同时观察本组患者随访期间并发症发生情况。
2 结果
2.1 近期疗效分析
本组8患者均为给予颊肌黏膜瓣泪道重建治疗，其中6例患者治疗后溢泪、视物不清等症状完全消失，另外2例患者临床症状明显改善，临床治疗效果显著。
2.2 远期疗效总结
对本组8例患者开展术后随访，随访时间为3-5年，所有患者颊肌黏膜瓣均成活，且新建泪道完全畅通;与此同时，本组患者随访期间均无严重并发症，患者对治疗效果满意。
3 讨论
泪道损伤属于眼外伤常见疾病，泪小管在排泪系统中发挥重要作用，临床实践发现，泪小管比较容易受到损伤，其中主要表现为断裂，可导致严重溢泪，严重影响到患者眼底健康，一旦病情加重，可引发视物不清，如果患者忽视日常护理，会激发感染或结膜充血，增加治疗难度。目前，手术是临床治疗泪小管断裂的有效途径，尽早开展手术，并且正确选择泪道材料，对患者病情改善具有重要帮助。颊肌黏膜瓣再造泪道治疗通过解剖实验，对泪小管断裂患者实施手术治疗，结果显示：8例患者中，6例患者治疗后溢泪、视物不清等症状完全消失，另外2例患者临床症状明显改善;术后随访3-5年，所有患者颊肌黏膜瓣均成活，且新建泪道完全畅通，无严重并发症，患者对治疗效果满意。
在实际工作中，术前需要对患者行头颅解剖实验，并且采用明胶氧化铅CT灌注成像技术进行相应处理，在此过程中，为进一步保证标本灌注效果，需要注意以下几个方面问题：首先，标本灌注之前，需要对注射器进行检查，彻底排出空气，防止气体进入到血管中造成血管腔内乳胶灌注断断续续，保证解剖处理效果。其次，注入乳胶灌注液过程，需要缓慢推进，保持灌注压力稳定性和一致性，避免灌注液直接流入到静脉中，防止血管爆裂。最后，灌注过程中，对患者生命体征指标进行监测，并在此基础上观察患者口、唇、耳廓的颜色，发现问题及时停止相关操作。
综上所述，颊肌黏膜瓣再造泪道治疗泪小管断裂，可保证治疗效果，最大程度改善临床症状，近远期疗效均有保障，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨增杰，刘立强.应用颊肌黏膜瓣修复腭裂术后裸露骨面的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（03）：28-30.
[2]Ferrari S，Ferri A，Bianchi B，张凌.面动脉黏膜瓣在口腔重建中的肿瘤安全性[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13（05）：434.
[3]孙晓丹.异位再造泪小点术与泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的对比分析[J].中国医药指南，2015，13（02）：97-98.
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