柴胡疏肝散临床运用体会
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【摘要】通过临床案例，分析疾病的病因病机及方药配伍，探析临床运用柴胡疏肝散治疗疾病的经验，以期为柴胡疏肝散的临床运用提供参考。
【关键词】柴胡疏肝散;失眠;胃脘痛;郁证;头痛
1 失 眠
于某，女性，45岁，2018年3月3日初诊。入睡困难2个月余，多梦，伴烦躁易怒，善太息，头痛，神疲乏力，食欲减退，大便溏，舌质淡红苔白，脉弦细。中医诊断：不寐，辨证为肝郁血虚证，治以疏肝解郁，养血安神。拟用柴胡疏肝散加减，药用：柴胡10 g、白芍10 g、当归10 g、川芎10 g、香附10 g、枳壳10 g、甘草10 g、党参20 g、白术15 g、栀子10 g、酸枣仁15 g、远志10 g、夜交藤30 g、钩藤15 g、珍珠母30 g（先煎），日一剂，服药10剂，睡眠好转，但仍多梦，烦躁易怒、神疲乏力症状减轻，头痛消、食欲增、大便日一次成形，上方减钩藤，继服14剂，诸症基本消除。
按《病因脉治。内伤不得补》曰：“或因恼怒伤肝，肝气悱郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”强调肝脏疏泄功能失常可以导致失眠。肝主藏血，体阴而用阳，肝主疏泄，调畅气机，忧思恼怒等情志变化致使肝气郁滞，郁久化火火性上炎，扰动心室，神不安宁方而致失眠。方中柴胡、香附疏肝解郁，白芍、钩藤平肝熄风、柔肝止痛，栀子清肝泻火，当归、茯神、远志、酸枣仁、夜交藤、合欢花引阳入阴，养血安神。根据现代药理研究，夜交藤诱导睡眠，缩短入睡潜伏期的作用最好，并有明显安定作用。[1]酸枣仁养心阴、益肝血，宁心安神，具有催眠、镇静、安定效果，为治疗虚烦不得眠的要药。酸枣仁治疗失眠，其入睡度、熟睡度及觉醒后爽快感均好，是高效的滋养性安神药。[2]诸药合用，共奏疏肝解郁、养心安神之功。
2 胃脘痛
宋某，男性，44岁，2017年9月20日初诊。主诉：胃痛、胃胀1周。疼痛窜及两胁，每遇情志波动后加重，胸闷、善太息，泛酸、口苦、食欲不佳，大便溏，舌质隐青苔白脉弦。中医诊断：胃脘痛，辨证为肝郁气滞型，治以疏肝理气、和胃止痛，拟用柴胡疏肝散加减，药用：柴胡10 g、白芍10 g、香附10 g、枳壳10 g、陈皮10 g、川芎10 g、太子参15 g、苍术15 g、郁金15 g、木香10 g、海螵蛸30 g（先煎），日一剂，服药10剂，诸症明显减轻，继服14剂，胃胀、胃痛消，偶反酸、口苦轻、减枳壳、木香继服14剂，诸症基本消除。
按肝为刚脏，性喜调达而恶抑郁，忧思恼怒则肝气郁结，气郁则伤肝，肝失于疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，清浊相混于胃脘部，不通则痛，致使胃胀胃痛，《医学求是》云：“肝木不升则克脾土，肝木不降则克胃土。”《沈氏尊生书.胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也。——唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”方中柴胡疏肝散疏肝理气，郁金解郁止痛，木香行气止痛，海螵蛸制酸止痛，现代药理研究海螵蛸中主要含碳酸盐成分[3]能够较好的中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合，诸药合用，共奏疏肝利胆、和胃止痛之效。
3 郁 证
陈某，女性，32岁，2018年3月17日初診。自诉焦虑不安1个月，失眠多梦，胸闷气短，善太息，口苦，咽干，纳差，便秘，舌质淡红苔白，脉弦细。中医诊断：郁证，辩证为肝郁血虚型，治以疏肝解郁、养血安神，拟用柴胡疏肝散加减，药用：柴胡10 g、香附10 g、当归10 g、白芍10 g、川芎10 g、甘草10 g、酸枣仁20 g、夜交藤30 g、珍珠母30 g（先煎），日一剂，服用14剂，焦虑减轻，睡眠好转，继服14剂，心情平稳，睡眠转安，能够正常工作、生活。
按“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”有学者研究证实，肝郁是郁证的核心病机，肝郁与临床郁证具有广泛共识性。[4]方中柴胡、香附疏肝理气，当归、白芍、川芎养肝血，酸枣仁、夜交藤养血安神，珍珠母重镇安神，诸药相合共奏疏肝解郁、养血安神之功。
4 头 痛
赵某，女性，40岁，2018年6月25日初诊。头痛反复发作2个月，加重1天，痛连两颞，伴胸闷心烦，善太息，腹胀纳少，舌质淡红苔白脉弦。中医诊断：头痛，辩证为肝郁气滞型，治以疏肝理气、通络之痛。拟用柴胡疏肝散加减，药用：柴胡10 g、香附10 g、川芎10 g、白芍10 g、枳壳10 g、甘草10 g、元胡15 g、钩藤15 g、全虫4 g，日一剂，服药10剂，头痛减轻，继服14剂，诸症消。
按头为诸阳之会，清阳之府，为髓海所在，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，三阳经均循头面，厥阴肝经也会出于巅顶，内伤七情致肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，循经上逆巅顶，气滞则血瘀，引起经络瘀阻而致头痛。用柴胡疏肝散疏肝解郁理气止痛，加入元胡、全虫活血行气、通络止痛，钩藤清肝熄风，药理研究表明川芎、白芍能扩张外周血管，降低外周血管阻力，改善微循环，改善局部血流量[5]诸药配伍，共奏疏肝理气、通络之痛之功。
参考文献
[1] 骆和生.王建华.中药方剂的药理与临床研究进展[M].广州：华南理工大学出版社.1991.267.
[2] 大和田滋.酸枣仁汤对健康成人睡眠脑电图的影响国外医学.中医中药分册，1993，（6）：48.
[3] 李 兰，吴启南.海螵蛸的化学成分研究[J].现代中药研究与实践，2009，23（2）：52-54.
[4] 金卫东.肝郁与抑郁症关系探讨[J].中医研究，2009，22（11）：1-3.
[5] 叶显纯，孙文忠，主编.中药临床手册[M].上海：上海科学技术出版社，1993：174-175.
本文编辑：董 京
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