老年人周围动脉病发病危险因素的研究现状
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【摘要】近年来周围动脉病因为其较高的发病率以及与多种老年慢性病的密切相关性逐渐被关注，因绝大多数患者以无症状性周围动脉病存在而难以被早期发现，以至于严重影响患者的生活质量。所以，早期发现和早期预防就显得尤为重要。本文就老年人周围动脉病发病高危风险因素的研究进展进行综述。
【关键词】老年人;周围动脉病;高危风险因素
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..01
周围动脉病（peripheral artery disease）是动脉粥样硬化累及周围动脉并引起狭窄或闭塞的一种疾病。英国一项14年的追踪调查研究发现：随着人们的认识的加深，周围动脉病的发病率从2000年的38.6/10万人下降至2014年的17.3/10万人，患病率从3.4%下降至2.4%，所有年龄组的患病率及发病率均较前下降。但在临床实践中仍有大部分患者未接受指南推荐的二级预防药物[1]。
随着人们對PAD的认识逐渐加深，目前已发现很多老年慢性病均与此病有一定相关性，甚至会对患者的预后产生影响。加拿大的一项对337名参与者调查研究显示：188名参与者（78.7%）从未听说过此病，剩下的则对疾病特征的整体知识较低[2]。可见提高广大群众对此病的认识显得尤为重要。
1 高血压
目前已有大量研究表明高血压与周围动脉病有着显著相关性，国内1项对764例住院高血压病患者的研究显示周围动脉病的患病率为31.2%，提示高血压病患者中此病较为普遍，为高危人群。其中肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂的有益作用已在心血管疾病患者中得到充分证实，一项对1161名PAD患者的长期随访研究显示：院外使用RAS抑制剂能显著降低长期死亡率，但仅限于高剂量的患者[3]。
2 慢性肾脏病
有证据表明，慢性肾脏病是PAD的危险因素，国外一项对817 084名没有PAD病史的个体的随访显示：即使轻度至中度慢性肾脏疾病也会增加发生外周动脉疾病的风险，其中白蛋白尿和截肢之间存在很强的相关性[4]。因此临床上应注意患有慢性肾病任何阶段的人的外周动脉疾病症状和体征的发展。
3 营养状况
已有大量研究表明超重和肥胖与动脉粥样硬化有密切相关性，但有研究显示营养不良与动脉粥样硬化的发展和老年患者心血管死亡风险增加有关[5]。临床观察表明，大多数老年患者存在饮食结构不合理，因此改善老年人的饮食习惯及饮食结构可能会降低PAD的患病率。另有研究显示肠道微生物有助于动脉粥样硬化，并且有越来越多的证据表明膳食营养素的微生物代谢会影响病理生理学。特定的微生物衍生代谢物可能是动脉粥样硬化疾病负担的潜在新型生物标志物，并且有必要进一步研究确定的微生物代谢途径与心血管疾病之间的机制联系[6]。
4 冠心病
冠心病与周围动脉病发病机制相同，目前已有研究表明冠心病患者是PAD的高风险人群，同时伴有冠状动脉疾病和无症状PAD的患者存在心血管事件的高风险，其中PAD与冠状动脉疾病相关的血管疾病负担具有进行性风险[7]，另有研究表明在临床实践中，有症状性PAD的人群具有高死亡风险和心血管相关结局[8]。因此这些患者的持续管理中，将风险降至最低是很重要的。
5 糖尿病
PAD在糖尿病患者中很常见，外国一项对1007名糖尿病患者回顾性研究发现这些患者并发症发生率高：糖尿病肾病47.7%，神经病变9.2%，视网膜病变14.9%，冠状动脉疾病8.4%，脑血管疾病10.9%，外周动脉疾病5.5%[9]。也有研究表明糖尿病与PAD的死亡风险增加有关，并且这种影响在患有严重肢体缺血的患者中更为明显。可见糖尿病与PAD互为风险因素，且与患者的预后密切相关。
6 呼吸系统疾病
近几年，PAD与呼吸系统疾病的相关性逐渐被关注。目前研究表明慢性阻塞性肺病（COPD）与内皮功能障碍、动脉僵硬和全身性炎症有关，这与心血管疾病风险增加有关[10]。其中内皮功能障碍的影响很关键，国外一项研究表明COPD患者心血管疾病的风险增加，其中内皮功能障碍可能在增加心血管风险中起重要作用 [11]。
7 其 它
除了在老年慢性病中的高患病率之外，目前也有研究发现PAD与家族史、性别、精神状况等有一定相关性[12] [13]。
综上所诉，本文通过对PAD在常见的老年慢性病中的患病情况及最新研究进展进行一定阐述，目的在于提高人们对PAD认识并尽可能做到在老年患者中的早期发现、预防及治疗，以此提高老年患者的生活质量及预后。
参考文献
[1] Cea-Soriano L，Fowkes F，Johansson S，et al.Time trends in peripheral artery disease incidence，prevalence and secondary preventive therapy：a cohort study in The Health Improvement Network in the UK[J].BMJ Open，8（1），e018184.
[2] El Morr C，AlHamzah M，Purewal A，Al-Omran M，et al.Knowledge of peripheral arterial disease：Results of an intervention to measure and improve PAD knowledge in Toronto[J].Vascular，25（5），479-487.
[3] Bodewes，T.C.F.，Darling，J.D.，O’Donnell，T.F.X.，Deery，S.E.，Shean，K.E.，et al.Long-term mortality benefit of renin-angiotensin system inhibitors in patients with chronic limb-threatening ischemia undergoing vascular intervention[J].Journal of Vascular Surgery，67（3），800-808.
本文编辑：董 京
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