2010~2018年重庆市梁平区手足口病流行病学及病原学特征分析

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　　摘要：目的  了解重庆梁平区2010～2018年手足口病流行规律，制定科学的防控策略。方法  对2010～2018年重庆市梁平区法定传染病疫情报告系统报告梁平区手足口病10255例进行整理、分析。结果  2010～2018年梁平区累计报告手足口病10255例，年均发病率161.32/10万;总体呈隔年高發和波动上升的趋势;具有明显的季节性，3～5月份和10～12月份为发病高峰;各乡镇报告发病率存在明显差异，其中城区及城郊发病率较高，山区发病率较低;男童发病率高于女童（P<0.05）;病例以5岁以下婴幼儿为主，人群分布集中在散居儿童，共6722例，占病例总数的65.55%，其次为幼托儿童，发病3319例，占病例总数的32.36%;手足口病病例发病3 d内就诊构成总体上逐年增多，就诊及时性逐年提高;手足口病病毒优势毒株不断变化，EV71是重症及死亡病例的危险病原型，同时5～7月份和11月份是手足口病重症和死亡病例的高风险时期。结论  手足口病的防制应坚持预防为主，采取宣传教育、防治结合、群防群控的综合防控策略。做好疫情监测和风险评估工作，开展不同人群不同地区针对性的宣传教育，联合教育部门做好托幼机构、学校等重点场所手足口病日常防护的指导，以及聚集性/暴发疫情发现、应对和处置准备，积极推进EV-A71疫苗接种等各项综合防控工作，有效降低手足口病的发病率及病死率。
　　关键词：手足口病;流行特征;防控策略
　　中图分类号：R725.1                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.041
　　文章编号：1006-1959（2020）09-0131-03
　　Epidemiology and Pathogenic Characteristics of Hand-foot-mouth Disease
　　in Liangping District，Chongqing，2010～2018
　　HE Gao-qin，YOU Mao-lin
　　（Chongqing Liangping District Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400155，China）
　　Abstract：Objective  To understand the prevalence of hand-foot-mouth disease in Liangping District of Chongqing from 2010 to 2018， and to formulate scientific prevention and control strategies.Methods  From 2010 to 2018， 10255 cases of hand-foot-mouth disease in Liangping District were reported and analyzed in the report system of legal infectious diseases in Liangping District， Chongqing.Results  From 2010 to 2018， a total of 10，255 cases of hand-foot-mouth disease were reported in Liangping District， with an average annual incidence of 161.32 per 100，000; the overall trend is high and fluctuating every other year; it has obvious seasonality， from March to May and October to December Peak incidence; There are significant differences in reported incidence among towns and villages， among which urban and suburban areas have higher incidences and mountainous areas have lower incidences; boys have higher incidences than girls （P<0.05）; cases are mainly infants and children under 5 years of age. The population distribution was concentrated in scattered children， a total of 6，722 cases， accounting for 65.55% of the total number of cases， followed by child care children， with 3，319 cases， accounting for 32.36% of the total number of cases;Hand-foot-mouth disease cases within 3 d of onset of visits generally increased year by year， and the timeliness of visits increased year by year; the dominant strains of hand-foot-mouth disease virus kept changing. EV71 is a dangerous disease prototype of severe and dead cases， and from May to July and November is a high-risk period for severe hand-foot-mouth disease and deaths.Conclusion  The prevention and control of hand-foot-mouth disease should insist on prevention， and adopt a comprehensive prevention and control strategy of publicity and education， combination of prevention and control， and group prevention and control.Do a good job in epidemic monitoring and risk assessment， carry out targeted publicity and education for different groups of people in different areas， and joint education departments should provide guidance on day-to-day prevention of hand-foot-mouth disease in key places such as child care institutions and schools， as well as cluste /outbreak outbreak detection and response and preparation for treatment， and actively promote the EV-A71 vaccination and other comprehensive prevention and control work， effectively reduce the incidence of hand-foot-mouth disease and mortality. 　　Key words：Hand-foot-mouth disease;Epidemic characteristics;Prevention and control strategies
　　手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的急性传染病，主要通过密切接触传播，一年四季都可发病。多发生于5岁以下的婴幼儿，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，导致死亡[1]。我区手足口病发病强度高、高峰持续时间长，疫情分布广泛、低龄儿童普遍易感，成为严重危害本区婴幼儿生命健康的主要传染病。为了解梁平区近年来手足口病流行规律，制定科学的防控策略，现对2010～2018年梁平区手足口病流行特征及病原监测情况进行分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息管理系统》中报告的发病时间为2010年1月1日～2018年12月31日现住址为重庆市梁平区的10255例手足口病病例。人口资料来源于该系统的人口数据。
　　1.2方法  对《中国疾病预防控制信息管理系统》中报告的2010～2018年现住址为重庆市梁平区的手足口病疫情资料进行描述性分析，包括疫情的三间分布、病例就诊及时性及病原学分析等。
　　1.3统计学分析  采用Excel软件录入数据，用n和（%）进行描述性分析;计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1疫情概况  2010～2018年梁平区累计报告手足口病10255例，年均发病率161.32/10万，报告重症157例，重症率1.95%，死亡10例，病死率为0.10%。总体上呈现波动上升及隔年高发趋势。
　　2.2流行病学特征
　　2.2.1时间分布  梁平区手足口病时间分布具有明显的季节性，呈现双峰分布：3～5月份为发病主高峰，10～12月份为次高峰;但2018年10～12月峰值水平明显高于3～5月份，重症病例主高峰为5～7月份，11月份为次高峰。见图2。
　　2.2.2地区分布  全区各镇乡均有发病，发病率较高的5个乡镇分别为梁山街道（426.10/10万）、双桂街道（335.25/10万）、合兴镇（181.52/10万）、金带镇（179.61/10万）和文化镇（172.71/10万）。相对来说，发病率较低的地区有石安镇（33.92/10万）、龙胜乡（42.90/10万）和竹山镇（43.73/10万），不同地区发病率差异有统计学意义（？字2=1302.75，P<0.05）。
　　2.2.3性别、年齡分布  2010～2018年梁平区报告的10255例手足口病病例中，男性6024例，女性4231例，男女发病率分别为180.90/10万、139.78/10万，男女发病率比较，差异有统计学意义（？字2=168.910，P<0.05）。报告病例年龄10 d～46岁，主要集中在≤5岁年龄组，共9885例，占全部病例的96.39%。其中1～2岁组报告发病最多，共3419例，占33.34%，其次2～3岁组2473例和3～4岁组1949例，分别占总报告发病数的24.12%、19.01%;>5岁组发病呈现出快速下降的趋势。
　　2.2.4职业分布  梁平区手足口病发病以散居儿童最多，共6722例，占病例总数的65.55%，其次为幼托儿童，发病3319例，占病例总数的32.36%，学生发病171例，占1.67%，其他职业人群发病占0.42%。幼托儿童的构成在逐年增加，见图3。
　　2.3就诊及时性  2010～2018年手足口病病例发病3d内就诊构成总体上逐年增多，差异有统计学意义（？字2=616.76，P<0.05）.
　　2.4病原学监测结果  2010～2018年梁平区共报告387例手足口病实验室确诊病例，其他肠道病毒、Cox A16、EV71病原构成比分别为52.71%、28.94%、18.35%。优势毒株不断变化，历年病原谱构成差异有统计学意义（？字2=148.94，P<0.05）。进一步按月分析病原构成，发现EV71病毒在5～7月份和11月份构成较高。
　　3讨论
　　3.1疫情概况  2010～2018年梁平区手足口病报告发病率总体上呈现波动上升的趋势及隔年高发的特征，与我国北京市、河北省等地区流行相似[2]。2015年报告发病率在2014年的基础上持续上升的原因分析：2015年4～5月，我区报告2例手足口病死亡病例，遂开展了全区手足口病诊断标准及报告管理知识培训，从根本上提高了全区医务人员手足口  病监测敏感性及传染病报告意识，病例报告增多。发病率变化考虑以下因素综合作用的结果：①各年  度手足口病毒株EV71、Cox A16和其他肠道病毒同时 存在，优势毒株动态变化，而不同毒株类型无交叉免疫[3]，不能对易感者形成有效保护;②各年度气候条件有所不同，对手足口病病毒生存和传播造成一定程度影响;③手足口病易感者的积累，与儿童出生率、儿童接触病毒机会和既往感染情况等因素有关。当前手足口病的发病水平较2016年略有下降，仍需重视手足口病防控工作，梁平区温暖湿润的气候有利于肠道病毒在外界生存和传播，随着流行毒株的变化和易感人群的积累，可能出现新的更大规模流行。
　　3.2时间分布  梁平区手足口病常年均有发病，具有明显的季节性，3～5月份和10～12月份为发病高峰，与全国季节分布一致[4]。季节性引起的气候因素，尤其湿度、气温均可影响手足口病肠道病毒的生存和传播[5]。 　　3.3地区分布  各乡镇手足口病报告发病率存在明显差异，城区及城郊发病率较高，山区发病率较低，这种地区分布高度不平衡，既受客观发病水平的影响，又受传染病监测报告管理因素的影响：城区及城郊，人口流动大，人群密度较大，家长重视程度、就诊意识、医生诊断与规范报告较好;山区轻症病例未就诊未报告、村医及个体诊所未诊断未报告或者报告意识较差，可能有漏诊漏报现象。
　　3.4人群分布  发病男童高于女童，与其他研究结果一致[6]。病例以5岁以下婴幼儿为主，人群分布集中在散居儿童，其次为幼托儿童，与彭瑞吟等[7]结果一致。可能与以下因素有关：①可能为该年龄段儿童免疫力低，同时尚未建立良好的卫生习惯，容易感染病毒。②幼托儿童相互接触密切，加之手足口病毒传染性强，隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，极易在儿童间相互传播。③散居幼儿相对托幼机构儿童，难以得到系统的卫生管理和服务，幼儿及其家长或看护人更不容易获得手足口病防控知识;幼儿一些特殊的生理现象，如吸吮手指 、咬玩具等，增加了感染的机会。
　　病例年龄最小为10 d，1个月以内病例19例，该阶段婴幼儿由家庭成员或保姆照顾。报道[8]称，成人患者或隐性感染者成为该阶段婴幼儿的主要传染源，因此，成人尤其是看护者需做好卫生保健工作。也有报道称[9]，新生儿罹患手足口病个案，由家中已有患儿传染发病，随着二胎政策实施，以及农村多孩家庭现象，需加强新生儿护理，患儿隔离和日常消毒，避免出现家庭聚集。
　　3.5就診及时性  我区手足口病就诊及时性明显提高，这与我区健康教育普及，本地群众对该病的危害性认识逐渐充分有关。就诊及时性与报告病例总数呈正相关，说明就诊及时性提高，就诊意识增强，手足口病患儿得到救治机会增加，发现病例概率增加，报告病例增加。
　　3.6病原学监测  梁平区手足口病不同病例类型中，轻症、重症和死亡病例中EV71感染构成不同，分别为24.57%、47.96%和100%。病原构成比例不仅出现年度变化，而且出现月度变化，EV71感染比例在5～7月份达到高峰，在11月份前后又出现次高峰，与重庆市的研究结果相似[10]。该现象可能与该时间段本地的温度湿度等因素有关。梁平区EV71感染比例的月度变化与手足口病重症病例的月度变化相吻合，推断EV71是重症及死亡病例的危险病原型，同时5～7月份和11月份是手足口病重症和死亡病例的高风险时期，而这与其近年来手足口病监测结果一致。
　　总之，手足口病的防制应坚持预防为主，采取宣传教育、防治结合、群防群控的综合防控策略。做好疫情监测和风险评估工作，开展不同人群不同地区针对性的宣传教育，联合教育部门做好托幼机构、学校等重点场所手足口病日常防护的指导，以及聚集性/暴发疫情发现、应对和处置准备;积极推进EV-A71疫苗接种等各项综合防控工作，有效降低手足口病的发病率及病死率。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2019-12-16;修回日期：2019-12-28
　　编辑/王朵梅
　　作者简介：何高琴（1989.2-），女，重庆人，本科，主管医师，主要从事公共卫生工作
　　通讯作者：游茂林（1972.12-），男，重庆人，本科，副主任医师，主要从事疾病预防与控制工作
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