布地奈德联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿炎症因子水平及肺功能的影响

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　　【摘 要】 目的：探讨布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗支气管哮喘的临床效果。方法：选取2017年6月至2019年6月于本院就诊的支气管哮喘患兒200例，按随机数字表法分为两组，各100例，对照组给予布地奈德，观察组给予布地奈德结合孟鲁司特钠。比较两组炎症因子水平、肺功能指标及不良反应。结果：观察组治疗后IL.17为（6.22±2.04）ng/L、IL.6为（129.74±27.72）ng/L、CRP为（8.49±1.66）mg/L、IL.8为（24.72±5.68）μg/L，均低于对照组;FEV1为（2.27±0.18）L、FEV1/FVC为（60.11±4.64）%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生严重不良反应。结论：布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗可有效提高患儿肺功能，抑制气道炎症，改善临床症状。
　　【关键词】 支气管哮喘;布地奈德;孟鲁司特钠;炎症因子;肺功能
　　支气管哮喘是儿童较为常见的一种呼吸疾病，主要特征为气道慢性炎症及气道高反应性，造成患儿气道功能下降，炎症细胞所释放的白三烯及多种炎性因子可加快气道炎性变化[1]。布地奈德是常用的糖皮质激素，可有效抑制炎性因子水平，但该药并非能够抑制所有炎性因子，其对白三烯抑制作用欠佳。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可对白三烯的释放进行抑制，并降低其活性[2]。因此，本研究旨在探讨布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗对改善支气管哮喘患儿炎症反应及肺功能的应用效果。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年6月至2019年6月于本院就诊的支气管哮喘患儿200例，按随机数字表法分为两组，各100例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组男55例，女45例;年龄为4～12岁，平均年龄为（6.54±1.11）岁;病程为2个月～3年，平均病程为（1.14±0.53）年。观察组男56例，女44例;年龄为4～13岁，平均年龄为（6.57±1.15）岁;病程为3个月～3年，平均病程为（1.21±0.65）年。纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准[3]，且伴随喘息、咳嗽、气促等;支气管激发试验结果为阳性;初次确诊且未接受对本研究结果造成影响的治疗;患儿家属知情同意。排除标准：伴有心肝肾疾病;合并支气管异物;对本次使用药物过敏。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2 方法
　　两组均给予常规抗感染、祛痰等。对照组给予布地奈德（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H20010552）雾化吸入治疗，每次雾化吸入0.5～1.0mg，2次/d。观察组给予布地奈德（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H20010552）和孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20070070）联合治疗，孟鲁司特钠：4～6岁患儿于睡前口服4mg;6～13岁患儿于睡前口服5mg，1次/d。布地奈德同对照组。两组均持续用药21d。
　　1.3 观察指标
　　1）炎症因子水平：分别于治疗前及治疗21d后，抽取两组静脉血，保持3000r/min离心5min取上清液，使用生化分析仪检测两组炎症因子水平，包括白介素.17（IL.17）、白介素.6（IL.6）、C反应蛋白（CRP）及白介素.8（IL.8）等。2）肺功能指标：分别于治疗前及治疗21d后，使用肺功能仪监测两组肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC。3）不良反应：观察两组有无出现声嘶、咽喉不适、腹泻、瘙痒等。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料采用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 炎症因子水平
　　观察组治疗后IL.17、IL.6、CRP及IL.8低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 肺功能指标
　　观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 不良反应
　　对照组出现4例声嘶、2例咽喉不适、3例腹泻、2例瘙痒，不良反应发生率为11.00%（11/100）;观察组出现2例声嘶、3例咽喉不适、1例腹泻、1例瘙痒，不良反应发生率为7.00%（7/100）。两组不良反应对比，差异无统计学意义（χ2=0.977，P=0.323）。
　　3 讨论
　　支气管哮喘主要由遗传、内分泌、环境等多种因素引起，临床表现为呼吸困难、气促等，气道炎症反应是诱发哮喘的重要条件，其中白三烯是重要的炎性因子，白三烯主要由嗜酸性粒细胞及肥大细胞产生，可增强平滑肌收缩，提高血管通透性，刺激黏液分泌，且对气道重塑产生影响，致使患儿病情加重。基于此，有效控制气道炎症反应是改善支气管哮喘的关键。
　　IL.17、IL.6、CRP及IL.8等炎性因子均参与哮喘的发病过程，IL.17是T淋巴细胞分泌的因子，可促使中性粒细胞分泌加快，并刺激IL.8分泌，从而活化炎症细胞并加快其聚集于气道内，致使早期哮喘炎症反应出现;IL.6及IL.8可介导炎症反应，加快黏液分泌，从而引发气道高反应性;CRP是肝细胞分泌的急性蛋白，其敏感性较高，可反映炎症程度，是常用的判断炎症程度指标[4]。本研究结果显示，观察组治疗后IL.17、IL.6、CRP及IL.8低于对照组，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC高于对照组，两组均未发生严重不良反应，与黄莉等[5]研究结果基本相一致。提示布地奈德联合孟鲁司特钠可有效调节支气管哮喘患儿炎症反应，改善其肺功能。布地奈德是临床首选的糖皮质激素，可有效抑制炎症细胞活化，并对其聚集及释放进行阻断，发挥强效抗炎作用，其能够提高溶酶体酶、内皮细胞稳定性，改善气道平滑肌收缩，利于缓解患儿临床症状。孟鲁司特钠是具有特异性的半胱氨酸白三烯受体拮抗药物，可直接阻断白三烯受体与半胱氨酸白三烯结合，从而抑制白三烯活性，有效改善患儿肺部功能[6]。此外，孟鲁司特钠可对肽素生长因子起到预防和抑制作用，利于减少气道内嗜酸性粒细胞浸润，缓解支气管痉挛，达到改善气道炎症的效果。两种药物联合后，可发挥协同作用，增强抗炎作用，提高临床治疗效果。
　　综上所述，布地奈德联合孟鲁司特钠可有效降低支气管哮喘患儿炎症因子水平，增强其肺部功能，且安全可靠。
　　参考文献
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　　[3] 吕小东.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2017，39（09）：675.697.
　　[4] 张佳佳，胡赤军，周小勤，等.布地奈德联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿细胞因子？免疫功能影响[J].现代生物医学进展，2017，17（03）：159.162.
　　[5] 黄莉，鲁利群，宁雪梅，等.布地奈德吸入联合孟鲁司特钠对小儿哮喘气道功能及血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2018，24（01）：64.66.
　　[6] 宋道兵.孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童支气管哮喘疗效观察[J].新乡医学院学报，2017，34（12）：1118.1120.
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