“小分割”放射治疗恶性黑色素瘤疗效观察

来源:用户上传      作者: 黄志宇　李建成　翁友良

　　恶性黑色素瘤容易发生远处转移。对局部晚期和转移性病灶的治疗一般不考虑手术,所以放射治疗成为局部治疗的主要选择手段。传统的观点认为黑色素瘤对放疗不敏感,。以往多采取大分割少分次照射方法治疗恶性黑色素瘤。但是单次大剂量放疗易造成晚期正常组织损伤。我们通过对高于常规剂量的“小分割”治疗恶性黑色素瘤20例的回顾分析，评价“小分割”放疗作为局部治疗手段，在恶性黑色素瘤治疗的疗效。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：我院自2003年3月至2006年5月，共收治20例局部晚期和转移性恶性黑色素瘤。所有患者均经病理切片证实为恶性黑色素瘤。其中男性12例，女性8例。年龄29－85岁，中位年龄50岁。部位 病变位于头颈部13例，其中术后复发3例均属病变广泛，估计手术切除有困难者，肢体恶性黑色素瘤术后区域淋巴结转移4例 ，其他3例。
　　1.2治疗方法：采用6MV X线、60CO或电子线。每次肿瘤量250-300cGy,每日一次，每周五日，总肿瘤量4500cGy－6600cGy/15-24次/19-34天。
　　1.3疗效评定标准：完全缓解（CR）:由两次至少间隔4周的观察证实病灶完全消失。部分缓解（PR）：由两次至少间隔4周的观察证实病灶缩小50％以上，同时没有任何病灶的进展或新的病灶出现。无改变（NC）:病灶缩小不到50％，或病灶增大不到25％。恶化（PD）：肿瘤增大25％以上或出现新的病灶。
　　
　　2结果
　　
　　2.1临床疗效：本组病例CR5例；PR10例，NC4例，PD1例（患者出现新的转移灶）。有效率为 75％。随访5－30月。中位14个月。15例生存满1年，8例生存满2年。1年生存率75％，2年生存率40％。已有 12例死亡。其中8例死于远处转移，4例死于局部病灶未控、进展。死亡12例，其中1例为PD、3例为NC者，7例为PR ，1例为CR。
　　2.2放疗反应：肿瘤位于头颈部者，放疗中仅见粘膜充血或糜烂，放疗后恢复。位于皮肤或软组织者，仅见皮肤红班或斑状湿性皮炎。按RTOG放射损伤分级标准，1级9例，2级11例，无3－4级并发症发生。
　　
　　3 讨论
　　
　　恶性黑色素瘤是迄今为止使用大分割方案放射治疗较多的恶性肿瘤，这与过去曾经认为恶性黑色素瘤为放射抗拒性肿瘤有关。1976年Habermalz[1]等回顾分析不同分割剂量放疗的44例病灶，发现每次分割剂量大于6Gy者反应率高，为27/31,而低于6Gy者为0/9。然而近期研究并不支持以前结果。近年来有证据表明恶性黑色素瘤的放射敏感性与相当一部分肿瘤无特殊差异。恶性黑色素瘤放射生物学特点为内在放射敏感性的异质性非常明显，其范围可能超过某些其他类型肿瘤 。其主要放射效应参数D0、N、α/β、SF2等的平均值与大多肿瘤并无系统差别[2]。考虑到高于常规的“大分割”治疗方法会增加正常组织的损伤,并限制了总剂量的提高。RTOG83- 05 前瞻性随机研究[3]对137例恶性黑色素瘤患者进行随机分组，比较了8 Gy 每周1 次×4次和2. 5 Gy 每周5 次×20 次,发现两组完全缓解率、部分缓解率分别为24％与35％和23％与34％，3级以上并发症分别为6例与4例，两组疗效与并发症相似。Fening[4]等也报道了相似结果，在65例姑息放疗与辅助放疗的患者中，小于或等于3GY/次的有效率为52％，而大分割者为35％，局部控制率分别为87％与82％，大分割放射治疗未发现治疗益处。本组20例采取小分割照射方法，完全缓解5例、部分缓解10例，总有效率75%，与上述结果显示。说明恶性黑色素瘤并非对放射高抗拒。可以认为恶性黑色素瘤的放射敏感性与相当一部分肿瘤无特殊差异。采用小分割放射治疗与大分割少分次放疗有效率相似，大分割放疗未发现治疗益处。值得注意的是大分割少分次放射治疗将引起较严重的晚期并发症,而且大分割放射治疗也未为啮齿动物恶黑在体或离体放射生物学研究资料所证实[5]。因此对恶性黑色素瘤放疗我们推荐采用在高于常规分割剂量的基础上的小分割放疗。
　　
　　参考文献
　　〔１〕Habemalz HJ，Fischer JJ，Radiation theraphy of m alignant melanoma：experience with high Individual，Cancer，1976，38：2258-2262.
　　〔２〕 唐启信. 恶性黑色素瘤的放射生物学特点与放射治疗方案选择. 中华放射肿瘤学杂志, 2001,10:231.
　　〔3〕Sause WT , Cooper J S , Rush S , et al. Fraction size in external beam radiation therapy in the treatment of melanoma. Int J Radiat OncolBiol Phys , 1991,20:429～432.
　　〔4〕Fenig E，Eidelevich E，Njuguna E，et al， Role of radiation therapy in the managerment of cutaneous m alignant melanoma，Am J Clin Oncol，1999，22：184-186.
　　〔5〕顾仲义 对恶性黑色素瘤是否还提倡做大分割放射治疗中华放射肿瘤学杂志, 2001,10:114
　　

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