对公立医院全面预算管理的探索
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作者:明鑫
摘 要：随着医疗卫生体系全面改革的不断推进和深化，医院市场的竞争更加激烈。公立医院作为为人们提供医疗和健康服务的主要单位，要想谋求长远、健康、可持续发展，必须与时俱进深化改革，引入全面预算管理模式。结合自身实际情况，采取行之有效的措施策略，真正提高公立医院全面预算管理水平，确保医院的全面改革不断深入是当今医疗卫生行业一个十分重要的课题。
关键词：公立医院;全面预算;管理;措施
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2020）19-0106-02
一、全面预算管理是深化内部管理的重要手段
全面预算管理是当前各行各业进行内部管理深化的重要手段，公立医院也不例外。尤其是在《政府会计制度》出台后，对公立医院的全面预算管理提出了更高的新的要求，有利于进一步加强和提高公立医院内部管理水平。将所有业务环节纳入预算管理中，实现全过程的渗透与监控，控制医疗成本，提高医院资源的高效配置和提升自身运营管理能力，确保效益目标和公益目标的实现是十分重要的。
二、公立医院全面预算管理的意义
在公立医院中开展全面预算管理工作，能更好地适应医药卫生体制改革的要求，为整个医院的运营活动提供良好的指导，并对所有医疗活动进行监督与管控，站在提高经济效益的运营目标高度，有效控制医院成本消耗和各项支出，促进公立医院的结余增加，从而维持公立医院的健康可持续发展。同时，政府针对医药卫生体制改革出台的各项政策不仅会对卫生健康产业产生影响，还会对公立医院的经营发展提出严峻挑战，让市场经济在公立医院经营发展中产生的影响越来越大，迫使公立医院不得不在战略规划指导下进行改革。其中最明显的就是加强了对公立医院各项运营目标的全面预算管理，通过量化落实到不同部门和科室，并有针对性地配置相应的资源，实现对资金使用的严格管理与控制。
有全面预算管理目标，就有执行与考核。公立医院借助全面预算管理工作的开展，将内部控制与考核评价两项工作有机联系起来，在调动员工工作积极性、主动性的同时，推动医院内部控制活动，同时加快全面预算目标的实现，让公立医院的管理效能实现了质的飞跃。
三、公立医院提升全面预算管理水平的措施
（一）营造良好的全面预算管理环境
全面预算管理对于公立医院来说，是一个比较新的管理模式，从适应到熟练运用需要一个较为长期的过程。而为了加快全面预算管理的实施，就需要提高对全面预算管理的重视，营造良好的环境，提供更多可行性条件支持。
1.公立医院全面预算管理的推行与管理离不开医院领导的全力支持，因此必须提高他们对全面预算管理的重视程度。加快对医院全面预算管理组织架构的健全完善，并带领最高管理层其他人员共同参与全面预算管理，才能带动医院各部门、各科室和全体员工对全面预算管理的重视，最大化将全面预算管理工作落实到各部门和科室，让他们对自身的权责有明确的认识，全身心投入到全面预算管理的各个环节中，真正形成上行下效、共同参与的局面。
2.总的来说，全面预算管理属于公立医院内部控制的范畴，也是降低不良影响、控制风险、实现管理目标的手段之一。因此在营造良好的全面预算管理环境时，不能完全脱离内部控制，要始终牢记以公立医院内部控制制度为基础。全面预算管理中无论是预算编制，还是预算调整、信息传递等都是必不可少的重要环节，将其有机融入公立医院成熟的内部控制流程和方法中，通过全面预算管理与内部控制的强强联手，真正达到“1+1>2”的管理效果，推动公立医院经营管理目标的最终实现。
当然在制度的支持下，还需要对全面预算管理工作的开展执行情况进行全程动态化监管，通过内部审计和监察部门的共同参与，能确保全面预算管理工作在公立医院各部门、科室中的顺利开展，减少全面预算管理风险的出现。
（二）构建完善的全面预算管理体系
对公立医院而言，要想做好全面预算管理工作，离不开健全的组织体系的保驾护航，能有效促使公立医院各项业务工作的健康有序开展。综合考虑我国公立医院具有的效益性和公益性特点，以及市场环境对公立医院全面预算管理提出的要求，在构建全面预算管理体系时，可以从以下几方面着手进行。
1.面对新的管理模式，公立医院需以学习的态度，借鉴更多成功的经验，来综合思考并明确自身全面预算管理体系构建的思路。公立医院由于自身的特殊性，一直以来基本处于区域垄断地位。十八大以来，国家深化公立医院改革，鼓励社会办医，民营医院如雨后春笋般涌出，市场竞争激烈，随着新医疗改革体制的不断深入，医保总额付费、病种付费等医保支付制度改革相继落地，都对公立医院产生的很大的负面影响。如何确保公立医院在激烈的市场竞争中立于不败之地，保证公立医院的可持续发展，就必须依靠自身良好的运营管理水平不断提升运营效率和经济效益，而加强全面预算管理是其中一项重要抓手。
2.健全全面预算编制和审批流程。公立医院具有规模大、科室多、诊疗业务多、结构复杂的特点，因此开展预算编制和审计工作，必须依靠专门的部门，分工合作，才能大大提高预算和审批效率。这就需要完善公立医院全面预算管理组织架构，将预算编制工作和审批工作交由不同的部门执行。在明確全面预算和审批部门的基础上，还需进一步完善预算编制流程和审批流程，加强对公立医院全面预算管理工作的管理与控制。由于全面预算编制与公立医院未来发展密切相关，影响着整个医院资源的配置与管理，因此在进行预算编制时务必要以实现公立医院战略规划、运营目标为出发点，并采用科学合理的预算编制方法，通过对市场和公立医院现有收支活动的分析，对传统预算编制方式进行调整，合理规划布局科研、教学、学科建设、人员经费、房屋修建、资产购置等资源配置结构，尽可能地减少公立医院的不必要开支，让各项资源配置发挥最大效用。 3.重视全面预算管理执行机制的构建。俗话说，只有理论与实践相结合，才能真正走向成功。从公立医院的全面预算管理体系来看，无论构建思路还是流程的完善更多的是从理论角度出发，为全面预算管理提供强有力的理论支持。而只有全面预算管理的执行才是真正的实践操作，更能检测全面预算管理体系科学合理与否，因此至关重要。鉴于公立医院部门众多的情况，为了避免出现问题相互推诿现象的发生，实行预算部门归口管理、建立责任人制度很有必要，将所有的责任权利具体落实到管理人头上，并借助详尽的评价激励机制，将各部门科室的全面预算管理目标的完成情况作为绩效考核的重要指标，对表现优异的部门和个人予以奖金、评优、晋升、学习等多种激励，而表现较差的部门则有相应的惩罚。通过二者的相互配合，不仅能减少全面预算管理执行中问题的出现，还能大大保证全面预算管理各环节工作的有序开展，调动公立医院全体人员参与全面预算管理工作的主动性与积极性。
（三）加快全面预算管理信息化建设
在网络科技、大数据、物联网等科学技术的支持下，越来越多工作的开展都可以在信息化平台上实现。公立医院全面预算编制、审核、执行、评价等也能依靠信息化手段完成，通过对各项数据信息的收集、分析、整合，不仅减少了公立医院的人力投入，还提高了全面预算的准确性和科学性，一举数得。在这样的情况下，公立医院必须要高度重视全面预算管理信息化建设，加大资金、技术、人才的投入力度，在参考国内外优秀经验的前提下，結合自身实际加快HRP信息平台的建设，完成业务、物资、资金、数据、财务等的一体化整合，实现预算执行实时监控。当然，公立医院的全面预算管理信息化系统不是固定不变的，还需根据政府会计政策导向，以及市场和医院自身需求差异进行改造、更新和完善，这样才能为公立医院提供具有数据化、现代化和智能化的全面预算管理体系，促进全面预算管理水平的提升。
面临激烈的竞争，公立医院不能再一味地脱离市场，需要融入市场竞争中，借助全面预算管理手段来优化资源配置，提升精细化管理水平，加快公立医院管理目标的实现，这才是长远可持续发展之道。
参考文献：
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[2] 李华.公立医院全面预算管理改进探讨[J].财会学习，2018，（1）.
[3] 陈勇婵.关于加强公立医院全面预算管理的若干对策[J].中外企业家，2019，（7）.
收稿日期：2020-01-09
作者简介：明鑫（1980-），男，重庆綦江人，会计师，从事医院财务管理研究。
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