充氧―吸痰双腔管吸痰在创伤性湿肺中的应用

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　　【中图分类号】R269.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0126-01
　　创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。其实质是患者在胸部损伤后, 在支气管和肺泡内集聚大量的血液血浆、水肿液、漏出液和支气管分泌物的混合液体,加以伤后释放出多种细胞因子使肺泡膜与内皮损伤, 形成肺间质水肿等因素, 导致肺换气功能障碍及 肺顺应性下降从而引起严重缺氧［1］。不及时治疗可导致肺炎、肺不张、肺脓肿, 甚至引起A RDS 等不良后果。 因此吸痰是保持呼吸道通畅,防止肺部感染的关键。但吸痰常可引起或加重低氧血症和组织缺氧。［2.3］2010 年3 月～2010 年9 月, 我们采用自制的充氧―吸痰双腔管为26例创伤性湿肺患者吸痰, 效果良好。现报告如下。
　　1 临床资料
　　患者26 例, 男16 例, 女10 例; 年龄4～19 岁; 体重12～56kg。贯通伤14例, 跌落伤10例, 打击伤2例。本组患者均有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状。严重时伴有休克症状, 呼吸浅快, 约27～46次/ 分、咳血性泡沫痰、发绀，血压下降等。有患者因疼痛或衰弱不能自行咳痰,查体肺部听诊闻及湿罗音。一般患者症状和体征的轻重与创伤的程度成正比。本组患者人院后常规行胸片或者胸部CT检查结果显示肺部有渗出性表现.呈现肺内斑点状、小片絮状高密度阴影或弥漫性浸润表现。
　　1.1 吸痰方法: 将35cm 长的12号（外径3mm） 与8 号（外径2mm）两条硅胶吸痰管用硅橡胶黏合剂将管侧壁粘在一起, 形成两个腔, 12 号为吸痰管, 8号为供氧管, 吸痰管位于供氧管前端3cm。在供氧管前端侧壁剪3 个小侧孔, 制成充氧―吸痰双腔管。吸痰时将其插入隆突下, 吸痰管与吸引器连接, 供氧管与氧气连接, 氧流量5L/ min, 在整个吸痰过程中持续供给氧气。每次吸痰时间间隔10min。26 例患者用自身对照法, 分别于未吸痰时、单腔吸痰管吸痰15s 时、用充氧―吸痰双腔管吸痰15s 时, 从留置的动脉测压管抽血做血气分析。同时观察患者心率、心律变化。
　　数据以x ± s 表示。组间比较采用t 检验。
　　2 结果
　　本组患者未吸痰时、应用单腔吸痰管吸痰后和用充氧―吸痰腔管吸痰后血氧分压（PaO2） 、血氧饱和度 SaO2） 、心率（HR） 比较见表1。本组患者单腔吸痰管吸痰15s时发生室性早搏和室上性心动过速各2 例。
　　3 讨论
　　吸痰时, 一方面氧气中断, 另一方面负压抽吸又将肺内富氧气体吸出, 从吸痰管周围吸入的气体又是氧浓度较低的空气, 导致吸入氧浓度降低; 同时吸入气体量不足以及气道内注水也易引起小气道阻塞和肺不张, 导致低氧血症。目前国内外对如何预防吸痰诱发的低氧血症已进行了大量研究。较流行的应对方法有吸痰前过度通气和吸痰后呼吸机叹息通气两种, ［4、5］但都不能解决吸痰过程中持续供氧问题, 临床应用效果不佳。笔者设计的充氧―吸痰双腔管最大优点是在吸痰过程中不中断氧气供给, 从而减少或避免低氧血症的发生。本研究结果显示与单腔吸痰管吸痰相比应用充氧―吸痰双腔管吸痰能显著提高患者PaO2, 降低心律失常发生率, 从而提高了吸痰操作的安全性, 有利于患者康复。在吸氧管前端侧剪3 个小侧孔, 不但可预防高流量氧气冲击使分泌物进入肺内, 而且可使氧气均匀分布于气管内从而提高其氧合效果。气管内吸痰时吸痰管的外径与气管插管的内径比应< 0. 5, 使空气从气管插管吸进以取代被吸引管抽出的气体, 两管的比例越小越好。另外, 吸痰时要严密监测患者心率和心律的变化, 同时注意痰液的性质、颜色和量。
　　表1 26 例患者不同时间点PaO2、SaO2、HR 变化（x±s）
　　注: 与未吸痰时相比, *P<0.01
　　参考文献
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