支架术治疗冠心病患者的临床分析
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作者: 张奕 邵翠玲
（河北省沧州市中西结合医院心内二科 河北 沧州 061000）
【摘要】目的：探讨支架术治疗冠心病的方法并分析支架术治疗冠心病患者的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年1月至2010年12月我院收治的133例冠心病患者的临床资料、手术方法、术中并发症及疗效。 结果：冠心病患者术中未发现急性和亚急性血栓和其它血管并发症。术后残余狭窄程度明显降低。心绞痛明显得到缓解,心功能较术前明显改善。 结论：支架术治疗冠心病患者患者疗效确切,并发症少,值得临床进一步推广应用。
【关键词】冠心病;支架术;分析
【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0155-01
作为一种最被众人所熟悉的心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病,,是一种心肌机能障碍（器质性病变），主要原因是冠状动脉粥样硬化从而导致管腔狭窄以致无法充分供血，因此通常又叫缺血性心肌病（IHD）。近年来，每年都有很多新增冠心病患者，支架治疗术最为一种应用时间早（二十年前），近十年广泛应用的架置术，可以明显减轻病人的痛苦，延长寿命，一种可靠的最被人接受的技术。
1病例分析
1.1统计资料：2010年间，我院共收治冠心病患者133例,男性89例,女性44例,年龄范围在38～85岁,平均年龄59.5岁,其中陈旧性心肌梗塞和急性心肌梗塞共91例,稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛共42例,
1.2治疗办法
1.2.1对于上述的病例，一般做法是经由股动脉或者经桡动脉置入指引导管，然后沿动脉血管延伸到冠状动脉开口处,最后在病变的冠状动脉远端处引入一根指引导丝,这样的目的就是可以将支架送进去，在用压力泵加压的情况下，就可以将病变处支撑起来，最后压力释放以后，就可以取出球囊据统计，本年针对133例冠心病患者，总共置入了242个支架，分别在214处病变处。
1.2.2在手术前也要做一定的药物治疗，手术前三天服用阿司匹林150 毫克/1天/1次,氯比格雷150 毫克/1天/1次,合心爽30 毫克/1天/4次。阿托伐他汀 20毫克/1天/1次.在手术中也需要药物维持，肝素1 mg/kg，,如果手术每延长1 h,补充10 mg，主要起到抗凝作用。手术后也需要继续抗凝，加肝素6 mg/h,并且持续1～2天,此期间加服氯吡格雷150 mg/1天/1次，阿司匹林300 mg/1天/1次,硝酸异山梨酯5～10 mg/1天/3次,阿托伐他汀20mg/1天/1次。
2治疗效果
在2010年本院的手术历史中，手术无一例失败，无诸如支架脱落的手术事故。手术过程中没有发现急性和亚急性血栓等等相关血管并发症。仅有一例在手术过程中支架置入后，血管远端出现夹层,随后马上置入第2枚支架后,情况解除,但是远端血流呈现TIMI Ⅰ级。除此之外，还有一例冠状动脉穿孔，最后检查原因是由于患者有严重钙化病变造成高压球囊扩张致使造影剂漏失,我院迅速采取原支架封堵球囊,并且补充鱼精蛋白中及肝素,等待十分钟后，没有发现造影剂渗漏,远端血流呈现TIMI Ⅲ级,实施心脏超声检测后发现有微量心包积液，约50毫升左右,没有实施心包穿刺手术。在手术结束后，很大程度上减少了血管残余狭窄面积，使心绞痛的症状立刻得到了减轻,心功能也较前得到了极大的加强。
3 结论
早在20世纪初,大量的冠心病患者都只能依靠药物来减轻痛苦，随着科学技术的不断发展，医疗卫生事业的不断改进，人们现在已经可以很好的掌握支架治疗的方法来解决这一难题，这种方法更安全，更高效，发展到现在，一种更为先进的介入治疗技术取代了传统手术，让病人更容易接受，因为这种手段更能减轻病人的痛苦，彻底根除病症。
现代科学的重复冠脉介入术与支架术治疗的技术都在使用，各有特点，拿支架术来说，优点是技术容易掌握和实施，避免了全身麻醉、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症，术后还能较快恢复健康。但是由于手术中放入支架后，血管内壁光滑度下降，会造成血管内皮或脂质斑块出血，诱发血管并发症，形成急性和亚急性血栓。重复冠脉介入术比搭桥术更加简单，还能在病情危急的时候立刻恢复血液输送，并且伴随介入材料的不断进步以及医师的临床手术技术提高，很快这种技术将会替代传统的搭桥技术。当然，这也不是一种万能的技术，也有缺点，与药物治疗相比，它能降低死亡率和严重心脏缺血事故率。但是对诸如多支弥漫性病变,心功能极度虚弱者,最好的方法还是心脏搭桥技术。对于使用支架技术的患者来说，很多外部因素会导致一些病变，这更需要医疗工作者更加细心的进行手术，在手术过程中，由于支架的张力作用会在血管远端形成夹层，由于支架的张力过大也会压迫周围的血管分支，会造成分支的闭塞，如果超过冠状动脉的最大承受力，就会造成冠状动脉破裂穿孔。还有两种因素可以尽量避免，就是因为支架质量问题,张力不够在血液中脱落形成栓塞，二是术中消毒不彻底，造成细菌污染。除此之外，还有一种遗留问题就是支架置入后,由于血栓缓慢的堆积，会使通道更加狭窄，时间一长，就是冠状动脉瘤。综合考虑,很多临床资料表明,冠脉支架术是一种目前最好的办法来治疗冠脉病变患者，可以很大程度减轻心绞痛症状,术后明显恢复运动能力，生活能力也得到改善。对部分心肌缺血症状重的患者来说，冠脉支架术更适合他们，可以使他们术后迅速恢复身体体质。由于这种支架的材料是特种金属,所以只要手术成功，基本上不存在之后的维护问题，使用期限很长，不会脱落，垮塌，移位。.
随着冠状动脉支架植入技术多年的发展和改进，目前普遍认为，它是安全高效的手段之一,我们建议，对冠心病患者，为了避免诸如心律失常猝死的意外发生，应尽快到医院实施相关手术。最好在术后坚持定时定量服药,谨遵医嘱，同时加强锻炼，不吸烟，不喝酒，放宽心态，不剧烈运动，劳逸结合，定期检查，两到三个月到医院测血脂、血糖、血压、血液黏稠度等。
参考文献
［1］ Moses JW,Leon MB,Popma JJ,et al.Sirolimus-Eluting Stents versus Standard Stents in Patients with Stenosis in a Native Coronary Artery ［J］.N Engl J Med,2007,349（14）
［2］ 倪和萍,汪明峰,张雪娇,等.Firebird支架术治疗冠状动脉原发病变［J］.介入放射学杂志,2008,13（5）
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