阿托伐他汀与脉血康治疗老年高脂血症临床研究

来源:用户上传      作者: 杨泽民 张燕 李衡梅 许文敏

　　（深圳市福田区第二人民医院 广东 深圳 518049）
　　【摘要】目的：探讨阿托伐他汀与脉血康治疗老年高脂血症的疗效和不良反应。方法：200例原发性高脂血症患者，随机分为A组阿托伐他汀20mg/d;B组阿托伐他汀10mg/d；C组阿托伐他汀10mg/d+脉血康胶囊2粒/tid，D组阿托伐他汀10mg/d+阿司匹林片0.1/d，每组各50例，治疗8周。观察降脂疗效和不良反应。结果：4组疗效对比，组间比较A组与C组无显著性差异，但分别与B组、D组比较具有统计学意义（P＜ 0.05）。副作用发生率比较，C组比A 组副作用更小（P＜ 0.05） 结论：小剂量阿托伐他汀与脉血康能有效降低血脂，副作用小，安全有效。
　　【关键词】阿托伐他汀 ； 脉血康 ； 老年高脂血症
　　【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0360-02
　　 高脂血症是缺血性疾病的高危因素，虽然传统的他汀类强化降脂治疗，有助于减少心血管事件发生率，但会引起老年人骨骼肌疼痛，转氨酶升高等不良反应，特别是发生在大剂量时更加明显。因此，本研究探讨应用中西医结合方法，观察联合小剂量阿托伐他汀和脉血康治疗老年高脂血症的疗效和不良反应，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:从 2010年5月起，在深圳市福田区第二人民医院门诊及内科住院的患者为研究对象，60岁以上老年患者，保持清淡饮食3 d后抽血检查血脂：TC≥5.98 mmol／L，TG≥2.2 mmol／L，HDL―C（男）≤1.04 mmol／L、HDL―C（女）<1.17 mmoL／L，LDL―C≥3.36 mmoL／L，符合其中1项或1项以上者诊断原发性高脂血症患者200例。将入选患者随机分为A组、B组、C组、D组，每组各50例。同时记录患者性别、年龄、冠心病家族史、糖尿病病史，高血压病史，高脂血症病史，吸烟史以及体重指数。并监测治疗前后肝、肾功能，血糖、血尿酸以及各组不反应（包括肌肉酸痛、心肌酶升高、转氨酶增高等）。
　　1.2 治疗方法:A组口服阿托伐他汀20m qd、B组口服阿托伐他汀10mg qd、C组口服阿托伐他汀10mg qd+脉血康 胶囊2片tid、D组口服阿托伐他汀10mg qd+阿司匹林 0.1g qd。
　　1.3 疗效判断标准: 显效: 达以下任一项者, TC 下降≥20%、TG 下降≥ 40%、HDL-C 上升≥0. 26 mmo l/ L、（ T CHDL-C） / HDL-C ≥20%; 有效: 达以下任一项者: TC 下降10%～ < 20%、TG 下降20%～< 40%、HDL 升高0. 1 ～<0. 26 mmol/ L、（ T C- HDL-C ） / HDL-C 下降10%～< 20%;无效: 未达到有效标准。
　　1.4 统计学方法:采用SPSS11.0软件包 ， 所有数据用均数±标准差（±s）,降脂效果采用两样本t检验，有效率采用x2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
　　2 结果
　　2.1 4组治疗前基本情况:治疗前两组在年龄、性别、身高、体重、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及伴随疾病等方面差异均无显著性。
　　2.2 4组治疗前后血脂变化: 见表1
　　表1 组治疗前后血脂变化（ cB / mmo l・L- 1） （ x±s）
　　
　　注: 治疗前后比较,※ P < 0. 01; 治疗后两组比较, △ p＜0. 05。
　　 2.3 4组调脂疗效： 见表2。
　　表2 4组调脂疗效比较
　　
　　 注：A组、C 组分别与B组、D 组比较：p＜0.05
　　2.5 不良反应情况：4组治疗前后, 血BU N、Cr 、血糖、血尿常规等结果比较, 无统计学差异（ P >. 05） 。ALT轻度升高： A组10 例,B组4例，C组2例，D组3例。A组与C 组比较有统计学意义（P< 0.05）。肌肉酸痛：A 组8例，B组4例，C组3例，D 组3例。A 组与C 组比较有统计学意义。另外，胃痛发病率D 组较其它三组高。
　　3 讨论
　　阿托伐他汀是第三代他汀制剂, 为一种全合成的新型-COA 还原酶抑制剂, 主要通过对肝脏HMG-COA 还酶的竞争抑制作用, 使HMG-COA 还原酶活性显著降低,内胆固醇合成量减少, 浓度降低。这将触发肝细胞表面LDL 受体的mRNA 表达, 使LDL 受体数量显著增加, 活性增强, 从而使循环中有更多的LDL 及其前体进入肝脏与LDL 受体结合而被及时清除, 降低血浆LDL-C［1］ , 同时对TG 也有一定降低作用, 对HDL-C 则有轻度升高作用。近年来流行病学研究证实: 高脂血症是心脑
　　血管疾病的主要危险因素之一,高TG 血症具有致动脉硬化的作用［2］ ,降脂治疗已显示出肯定的积极意义。对于高TC 血症、高LDL-C 血症及以TC 升高为主的混合性高脂血症,主张首选他汀类药物。
　　脉血康的主要成份是水蛭素。水蛭素是目前已知最早最强的天然直接凝血酶特效制剂，降低血液粘稠度，对合并高粘血症的老年血脂升高患者，与阿托伐他汀合用，有协同降脂作用，并能其缓解血管痉挛，有更好的治疗作用。
　　本研究的资料表明：阿托伐他汀的副作用主要为轻度转氨酶升高（ < 正常上限的1 倍）和肌肉酸痛 ,但小剂量阿托伐他汀与脉血康合用，可减少副作用，并提高疗效。可作为老年高脂血症的首选用药。
　　参考文献
　　［1］ Lea AP, Mctavish D. Atorv astatin. A rev iew o f its pharmacology and ther apeutic potential in the management of hyperlapidaries. Drugs, 1997, 53（ 5） : 828-847.
　　［2］ 赵水平,刘玲,高梅,等. 高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能及其影响［J］. 中华心血管病杂志, 2000 , 28（4） :267
　　

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