门诊手术室腹腔镜胆囊切除术配合及器械保养

来源:用户上传      作者: 严薇 高勇 马惟俭

　　（南京军区南京总医院普通外科门诊手术室江苏 南京 210002）
　　【摘要】目的： 探讨腹腔镜下胆囊切除术（Lc）患者的手术室护理质量，这是一项现代高科技微创手术，具有创伤小，手术时间短，减轻病人痛苦，缩短住院时间，治愈率高的优点，有着快速康复治疗理念的门诊手术。方法：通过我科 384例门诊腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合的总结和分析。结果：行LC 384例，368例成功其中4例行单孔，16例中转开腹手术。结论：术前充分的准备，术中熟练的配合可确保手术顺利进行，提高手术效率，提高护理质量。
　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除；手术配合；器械保养
　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0434-01
　　 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快，住院时间短，腹部疤痕小等优点，近年来已成为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉疾病的主要术式选择，逐渐取代了开腹胆囊切除术，是一种比较受欢迎的手术方式。我科2007年3月―2010年11月行LC术 368例。现将其手术配合和护理要点报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:384例行LC术病人中，男214例，女154例；年龄21～78岁，行LC 384例，368例成功,其中4例行单孔，16 例中转开腹手术。手术均在全麻下完成，手术时间30min～60min；均获临床康复，术后无一例发生并发症。
　　1.2 麻醉方法: 因为CO2气腹可是腹内压升高，腹肌紧张，影响通气和循环功能，加上腹腔对CO2的吸收，易造成PaCO2升高。为保障足够的通气，防止CO2蓄积和缺氧，LC术选用气管内插管控制吸的全身麻醉是最为常用和安全的。
　　2 术前准备
　　2.1手术间的准备: 手术间空气用紫外线空气消毒机常规消毒60min，0.5%有效氯擦拭消毒手术间的物体表面。
　　2.2仪器设备的准备: 腹腔镜设备如索尼显示系统、气腹机、光源、冲洗装置及CO2钢瓶，仔细检查和调整仪器功能，保证其性能良好。
　　2.3手术器械物品准备: 胸腹台、腹单、手术衣、普通常规LC器械：巾钳6把、组织钳3把、卵圆钳、血管钳、脾蒂钳各2把、刀柄、持针器、线剪各1把。（另备中转开腹器械一套：剖腹包、胆囊包）。
　　特殊器械：弹簧安全气腹针、气腹导管、吸引冲洗导管、穿刺套管鞘10mm、5mm各2个、转换器、电凝钩、分离钳、钛夹钳、胆囊抓钳、吸引器、电钩线。
　　3 手术配合
　　3.1巡回护士的配合：①核对病人，将病人安置于手术床上，左上肢外展，静脉留置针加两三通建立静脉通道，保持液体通畅。调节室内温度，密切配合麻醉医生进行全身麻醉后放好电极板，电极板宜放于无疤痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位。②术前、术后与洗手护士共同清点器械、纱布并记录在手术护理记录单上。③体位：全麻插管后行仰卧位，建立气腹后调电动床头高足低位15。～20。，左倾15。～30。，使胃肠脏器移向左下方，以充分显露肝门胆管区及胆囊，便于腔镜下操作，关闭无影灯。④术中严密观察患者生命体征，不得擅自离开手术间，及时供应手术用物，确保手术顺利进行。若需中转开腹者，应及时更换开腹器械，认真清点手术用物并做好记录。⑤术后与麻醉医生共同护送患者到监护室，与气道组医生护士做好交班工作后返回手术间整理用物，通知卫生员彻底清扫手术间，做好手术间消毒。
　　3.2洗手护士的配合：①术前30min洗手上台，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理无菌台。取出腹腔镜器械，安装并检查性能。常规清点器械，缝针、纱布等。②常规配合消毒铺巾，将电凝线、冲洗管、镜头用组织钳固定于患者的左手边。气腹管固定于患者右手边。③准备就绪后手术开始依次递给术者巾钳两把、尖刀、气腹针，在脐孔下缘0.5处做10mm切口，刺入气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，建立人工气腹，递10mm套管鞘，于脐部切开处插入，拔出鞘芯，用专业防雾油擦拭镜头后，进入腹腔观察腹腔情况，再分别于剑突下2cm～4cm处传递10mm套管鞘，于右锁骨中线、右腋前线肋缘下2cm～4cm处做4cm小切口放置两5mm套管鞘，置入转换器放入电钩、胆囊抓钳，术者分离胆囊三角，分离出胆囊动脉及胆囊管后，递钛夹钳、结扎钉钳、钩剪，切断胆囊管及胆囊动脉，递电钩分离胆囊床。于剑突下切口，拔出套管鞘用尖刀扩张伤口，伸入卵圆钳夹注胆囊残端拉出切口，若胆囊小可直接取出，若较大则先减压后再取出，必要时也可用专用取胆囊袋。彻底检查手术野，进行充分止血后清点器械，取出腔镜器械，放出腹腔内残余气体，依次缝合切口，75%酒精消毒切口后分别覆盖4块妙贴（剑突下方及脐部需加压覆盖）。
　　3.3腹腔镜专科护士的配合：①腔镜器械准备 所有可以耐高温高压的器械如电钩、抓钳、分离钳等均采用高压蒸汽灭菌后使用，LC术一般是连台手术两三台，所以每台器械要充分准备好后提前一天灭菌。不宜用高压灭菌的物品如电凝线、气腹管等要采用低温等离子双循环灭菌。②术前将气腹机、冲洗设备放置于患者右侧头部，腹腔镜放置于患者左侧头部，连接电源线、电凝线等，调整角度，保证手术主刀及助手能同时观察手术部位。将踏板置于主刀侧。术中密切注意手术进展，做好钛夹、结扎钉的登记收费。术后对腹腔镜器械认真仔细的清洗工作。
　　4 器械保养
　　4.1 清洗: 手术结束后，用95%酒精擦拭显示器，电凝线等，湿布擦物表的血迹。打开器械的各个关节，先用中性高效多酶清洗液浸泡10min，再用清水冲洗干净，用专业的软毛刷刷洗带齿器械及管腔，洗净器械内外的血凝块，必要时用注射器加压冲洗，然后用氧气吹干备用。
　　4.2 润滑: 各器械擦干后，涂上专用润滑油，尤其是关节处，防止器械生锈，保持关节的灵活性，并检查器械有无松动的螺丝，发现问题及时给予维护和补充。
　　4.3 消毒: 常规消毒方法是高压蒸汽灭菌及低温等离子消毒。这就要严格按照手术器械材料性能和厂家要求来选择，否则将造成严重的损失。
　　4.4 保管: 腹腔镜器械及镜头要专人专柜的保管。光纤不可折叠扭结，避免造成损坏，仪器避免外力碰撞，每次使用后应检查器械的性能并登记，使仪器设备始终处于良好的工作状态。
　　5 体会
　　实施相对固定的进行腹腔镜手术配合后，巡回护士能准备齐手术用物，以便特殊情况需中转开腹。 洗手护士熟悉手术步骤，以便术中准确传递器械，与医生配合默契。腹腔镜专科护士有利于器械的保养、仪器的维护，熟练掌握手术医生的手术方式手术习惯和操作特点。良好的手术护理配合使手术时间缩短，是手术成功及病人术后能顺利快速康复的重要前提。
　　参考文献
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