两种重睑手术方式的选择和效果评价
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作者: 法强 刘九敏
【摘要】目的:探讨埋线法和切开法两种重睑手术方式的选择和手术效果。方法:对我院217 例接受重睑术者进行效果分析和满意度随访。结果: 受术者术后接受1年5个月-3年8个月不等的随访, 两种手术方式发生的并发症是不同的，但是绝大多数受术者获得了满意的手术效果，两种术式满意度比较无统计学差异。结论: 埋线法和切开法两种重睑手术方式各有其优缺点及适应证，要因人而异选择手术方式，大部分受术者对手术效果是满意的。
【关键词】重睑术;埋线法;切开法;并发症
【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0395-01
美容外科是整形外科的重要组成部分,它能使人们颜面和躯体上的某些缺陷得到改善,使其面貌更加完美。重睑术是美容外科最常见的手术,一般要求手术者多为年轻人,她们对美的要求高,需要手术后恢复快,这就对医生提出了很高的要求,要做到精益求精。重睑成形术手术方法多样，目前主流的手术方法主要分为埋线法和切开法，两种手术方式各有优缺点，我们就我院2008年以来接受重睑手术者的情况进行分析总结，探讨其临床效果。
1 资料与方法
1.1 资料:本组共217例要求重睑术者，均为女性，符合重睑手术标准。其中行埋线法者102例，切开法者115例，年龄为17～56岁，以18～35岁居多。
1.2 方法
1.2.1 术前要详细的与受术者进行有效的沟通，全面了解受术者要求手术的动机和原因、心理状态以及各种要求，通过讲解手术的相关知识使其对手术有正确的认识，全面评估手术的效果。了解手术的可行性和局限性，寻求审美共同点，与受术者达成共识。
1.2.2 通过与受术者的沟通交流，了解受术者的身体健康情况，如受术者有健康档案的，可以请求将档案拿来供医生阅读，了解其有无手术禁忌症，如高血压、糖尿病、瘢痕体质、身体各部分有无化脓性病灶、出凝血时间异常等，对女性要详细询问月经期。
1.2.3 术前应仔细检查受术者的眼部情况，如眼皮的厚度和松紧度，睑裂的长度、是否是肿眼泡，有无内眦赘皮，眉毛下缘至眼眶上缘的宽度，眼球是否突出，眼部有无急慢性炎症等。尤其对疑有眼部疾病的更要慎重，可以做相关检查，排除后在确定手术与否。所有检查资料均要详细记录。
1.2.4 手术前设计要准确，全面的考虑、辩证的对待。要根据受术者的脸型、上睑形态、眼部其他状态、年龄、职业以及受术者的需求等设计重睑高度、弧度和长度，最后与受术者达成共识，确定手术方式，实施手术。
1.3 效果评价 术后通过电话及门诊随访，记录并发症发生情况和受术者对手术的满意情况。随访时间为1年5个月-3年8个月。
2 结果
经过术后随访受术者并发症发生情况和对手术满意情况见表1。从表中可见两种手术方式并发症的发生情况是不一样的，但是大部分受术者对手术效果是满意的，两组满意度比较是没有统计学差异的（P>0.05）。
表1 两种术式患者满意度及并发症比较（例）
3 讨论
3.1 随着医学的发展，尤其整形美容医学的发展，满足了许多人对美的追求，重睑术就是为了满足人们对眼部美感的追求而采取一种手术方法，是目前国内开展最广泛的一种美容外科手术，随着生活水平的提高和社会的进步，人们对重睑术的要求也越来越高，由于受术者审美意识的日趋成熟，对手术的满意度，往往由其所处审美角度所决定[1]。.如何更好地减少重睑术并发症和提高患者对手术效果的满意度是所有眼科医生必须关注和解决的问题。在我院眼科接受重睑术的本组受术者，大部分对手术效果和手术过程是满意的，满意度为89.7%，说明我院眼科美容手术效果能满足人们对美的需求，符合求美者的心理愿望，也跟上了美容医学发展的步伐。
3.2 重睑是指上睑皮肤在睑缘上方有一浅沟，当睁眼时此沟以下的皮肤上移，而此沟上方皮肤则松弛在重睑沟处悬垂向下折叠成一横行皮肤皱襞，称重睑，俗称双眼皮。其形成与上睑皮肤、眼轮匝肌的厚度、眶隔脂肪的多少、上睑提肌的发达程度等很多因素有关[2]。那么如何根据求美者的实际情况选择适合的手术方式，去除这些因素，是手术医生的职责，避免和减少并发症是所有参加手术人员的共同责任，比如适宜的麻醉方法、良好的手术技术和优秀的护理等。本组病例中出现了重睑线消失或不全、重睑线过高或过低、瘢痕明显、重睑线弧度不佳、线结外露、皮下异物性结节、上睑下垂等并发症，虽然出现人次数不多，但是也反应出手术质量还有待于提高，术中需要考虑的问题也很多，术后观察和护理以及麻醉技术都需要提高。
3.3 人们常提起的重睑术，实际为，依据美学原理，通过手术手段，将单睑的解剖结构进行修改、重组，最后成形为重睑的外观形态。重睑术是一种选择性手术，为了减少或避免手术并发症，提高手术效果和满意度，要求手术医生要严格掌握手术的适应症和禁忌症，指导受术者做好术前准备和术后应该注意的问题。埋线法和切开法两种重睑手术方法各有其优缺点及适应证，要因人而异作好手术选择，根据不同情况采用不同术式。对年纪较轻，上睑较薄，没有明显松弛和脂肪不过多，无明显内眦赘皮的单睑受术者采用埋线法重睑术；对于有瘢痕体质的受术者尤为适宜[3-4]。优点是操作简单，易于掌握。创伤小，结扎线固定于上睑真皮和睑板前或睑板上缘提上睑肌腱膜间，皱襞外形自然。无切口，术后组织反应小，不影响工作，易于被受术者接受。切开法是时间较为长久的重睑成形手术方法，因为它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、外上眶缘隆突等，对于年龄较大而上睑皮肤较松弛和脂肪过多的单睑受术者；及对美观要求高和对重睑保持要求长久的单睑受术者，以采用切开法为适宜。切开法重睑术手术比较复杂，需要熟悉眼睑解剖，施术者要有较扎实的整形外科手术操作基础。手术后，切口线的疤痕3－6个月内比较明显，随着时间推延而逐渐消退。
3.4 导致重睑术后的并发症原因很多，但是总结有：①术前设计不当，对受术者的情况掌握不全面或盲目听从患者要求而忽视了其自身的客观条件；②术者未熟练掌握美容手术操作技能或不熟悉上睑的解剖结构，造成手术效果不佳，产生并发症；③选择适应症不当，术前未能全面考虑到个体间的差异，如患者上睑皮肤松弛程度、皮下组织的厚薄、眶缘的高低以及睑裂的大小等等。④术前诊断不详细，比如某些患者术前有轻度的上睑下垂，如未行诊断而单纯行重睑术可导致术后较明显的上睑下垂。特别是术前仅单侧轻度上睑下垂者因接受重睑术后正常一侧眼上睑提升而反衬出患侧术后睑下垂更加明显。
总之，不管选择了哪种重睑手术方式，术前评估一定要仔细，术中操作一定要精细，术后观察一定要细心，发生问题一定及时处理，一定会取得满意的手术效果和较好的受术者满意度，即使出现并发症也不可怕，要向医生说明情况，听从医生的安排，配合医生采取补救措施，达到最美的效果。
参考文献
[1] 杨镇生, 陈剑名. 重睑术失败的原因分析及治疗[J]. 广东医学, 2005,26（5）: 613
[2] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:987-988
[3] 黄发明, 董冰松, 黄冰. 重睑术并发症的原因分析与补救方法[J]. 实用美容整形外科杂志, 2000,11（1）:27
[4] 宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].北京: 北京出版社,1992:201-210
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