腹部术后围手术期急性肠梗阻30例诊治分析

来源:用户上传      作者: 石顺祥 郝强 刘奉顺 曹树继 陈敬根 李先锋

　　【摘要】目的:探讨腹部术后围手术期急性肠梗阻的原因、诊断和治疗。方法:对我院2000-2009年来诊治的30例术后急性肠梗阻病例进行回顾性分析，了解临床特点、原因及其治疗方法。结果:22例经保守治疗有效，8例经过再次手术。结论:对术后早期急性肠梗阻要认真分析原因，综合诊断，掌握再手术时机和指征才能达到合理治疗。
　　【关键词】腹部手术;围手术期;肠梗阻
　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0221-01
　　1临床资料
　　1．1一般资料:30例病人中男19例，女11例，最小7岁，最大69岁，平均年龄43.3岁。首次手术方式：胆囊切除术2例，胆总管探查术3例，肝血管瘤切除1例，外伤性脾破裂切除1例，胰十二指切除1例，门脉断流术1例，阑尾切除术3例，肠粘连松解术5例，结肠外伤性破裂修补术2例，小肠切除2例，腹股疝修补术3例，经腹右肾错构瘤切除术1例，胃癌根治术1例，十二指肠穿孔修补术1例，子宫切除术2例，结肠癌根治术1例。
　　1．2临床诊断:结合病史和症状、体征论断多无困难。所有的病人都有腹胀，肛门停止排气排便，有13例病人术后肠道不能恢复排气排便功能，17例病人术后短期排气排便，然后再出现排气排便停止。腹部有固定压痛12例，完全没有腹痛9例，阵发性固定腹痛9例，腹部可触及包块4例，腹部平片所有病人有程度不等的液平面，CT或彩超提示腹腔积液5例。术后发热T>38.5℃ 10例。
　　1．3治疗方法和结果:所有病人均首先采取保守治疗方法，包括禁食水，胃肠减压，清洁或中药灌肠，应用抗生素，维持水电解质及酸碱平衡，补充能量，静脉营养，必要时补充人体白蛋白、血浆、红细胞。有8例保守治疗无效行手术探查，梗阻原因有：化脓性阑尾切除时没有进行有效分离粘连2例。大部分小肠管已坏死（胆总管探查术）1例，腹股沟修补时缝扎了部分小肠2例，肠间脓肿（结肠癌根治术）1例，大网腹被缝合于盆腔（子宫切除术）2例。以上进行了相应的手术处理，结果4例早期恢复良好，痊愈出院。1例术后高位肠漏（胆总管探查术），全身衰竭死亡，1例术后（结肠癌术后肠间脓肿）肠瘘行肠外置处理，再行手术关瘘治愈。
　　2讨论
　　腹部手术围手术发生的肠梗阻，绝大部分是炎性肠梗阻，其特点：发生在术后早期, 肠蠕动曾一度恢复,部分病人已恢复饮食；症状以腹胀为主, 腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状, 但很少发生绞窄；非手术治疗大多有效［１］。本组有21例经过保守治疗有效，达到了完全康复的。但在本组病例中有8例保守治疗效果不佳，再次手术证实是属机械性肠梗阻，如在阑尾切除术时没有对肠粘连进行有效分离；术中进行盲目的缝合，肠管缝合于腹壁，造成肠梗阻；腹部引流不畅或不合理也可造成术后肠间脓肿致肠粘连，等等这些医源性因素引起的肠梗阻是容易被忽视，是医师们不愿接受的事实。且多是机械性必须再次手术再能解决，所以医师们要特别注意避免，因些在诊治这类病人要特别注意和选择手术时机，要避免侥幸认为是炎性梗阻而拖延手术而造成不良的后果，而且还要考虑病人的生存质量，冷静思考，及时准确地把握时机［2］。本组中有1例因考虑炎性梗阻而拖延了手术时间致大部分小肠坏死，术后13天才进行再次手术，术后出现高位肠漏，病人最终全身衰竭而死，是我们应该汲取的惨痛教训。
　　参考文献
　　[1]李幼生，黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻．中国实用外科杂志，2006，26（1）：８３－８４
　　[２]张学军．腹部再手术１０２ 例临床分析．中华现代外科学杂志，２００６ 年第３ 卷第１４ 期，１１５０－１１５２

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