社区妇女开展宫颈癌筛查的研究与护理

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　　【摘要】 目的 研究在社区开展妇女宫颈病变筛查,防治宫颈癌的可行性。方法 所有筛查对象均采用宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)。结果 本组220例筛查对象中,发现生殖道感染162例,人乳突瘤病毒(HPV)感染28例,癌前病变26例,原位癌4例。结论 宫颈癌筛查对宫颈癌前病变和早期宫颈癌的检出率高,对妇女预防和减少宫颈癌的发生有积极意义。因此,在社区开展妇女宫颈病变筛查是防治宫颈癌的重要措施。
　　【关键词】社区妇女; 宫颈癌筛查; 护理
　　
　　宫颈癌是威胁女性最主要的恶性肿瘤之一,近年来发病率不断上升,尤其是年轻化趋势现象(≤35岁)的出现引起了广大研究者的关注,而早期宫颈癌的治疗效果和5年生存率也位于恶性肿瘤的前列[1]。由于子宫颈具有有利的解剖学基础,易于暴露,便于观察、触诊及取材,这一特点使宫颈癌的筛查具有了非凡的意义。且宫颈癌的前驱病变可存在多年,根据国内外文献报道,宫颈检查和刮片细胞学检查能早期发现宫颈癌[2],因此,对社区妇女进行宫颈癌及癌前病变的宫颈癌筛查具有很大的临床意义。自2005年10月至2008年10月以来,我院对所属社区的220例门诊患者行宫颈癌筛查并跟踪随访,宫颈癌的发病率明显降低。现就其护理总结如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组220例患者,年龄 22~53岁。平均年龄:39.3岁,其中 20~40岁者占 68%。婚姻状况:未婚者占 21.5%,已婚者占78.5%(包括离婚、 丧偶、 再婚和分居)。文化程度:大专及以上占 3.0%,高中占 21.5%,初中占 36.0%,小学占 30.5%,文盲占 9.0%。
　　1.2 筛查方法 本组220例患者均采用宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)。将细胞采集器(宫颈刷)插入子宫颈管内,顺时针方向旋转5周,然后将采集器直接放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤,通过技术处理去掉涂片上的杂质,直接制成观察清晰的薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色。
　　2 结果
　　本组220例筛查对象中,TCT检查发现生殖道感染162例,人乳突瘤病毒(HPV)感染28例,癌前病变26例,原位癌4例。根据TCT检查结果对26例癌前病变行宫颈锥切术,4例原位癌行手术治疗,术后跟踪随访2~3年,主要形式有问卷调查、电话访问、面谈。结果显示宫颈癌的复发率明显降低。
　　3 讨论
　　随着社会的发展,更多的患者将向社区转移,城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决,社区护理是国内护理在21 世纪发展的方向[3]。妇女是需特殊保护的人群,社区护士应为本地段的妇女提供健康体检、疾病筛查、健康咨询、转诊等卫生一系列服务,达到预防疾病、保护健康的目的,因此要切实加强对社区妇女的普查普治,降低妇女病残率[4]。
　　2.1 首先要建立和实施宫颈癌筛查制度和方法 中国是人口大国,是子宫颈癌发病率和死亡率均高的大国,又是发展中国家,根据国情制定筛查策略十分重要[5]。
　　2.1.1 筛查的目的是识别和检出有CIN的患者,有报告说明1/4患者从未行过细胞学抹片检查,并且几乎1/4患者在浸润癌前5年内未进行过细胞学检查[5]。
　　2.1.2 要推行薄层细胞学检测系统(TCT)及液基细胞学检测系统(LCT),必须加强细胞学技术人员的培训、考核及资格准入制度等[5]。
　　2.1.3 筛查的起始年龄和间隔时间的确定也非常重要,这涉及到筛查工作的基础。高危人群的筛查起始要早,终止要晚,甚至需要终身检查随诊。医生应该有一个理念或习惯,即对所有到妇科门诊就诊者(只要有性生活,不一定是宫颈病变)和各种体检者,都应建议她们做细胞学检查,有高危因素者尤应行检查、处理及随诊[5]。
　　2.2 健全社区护理的组织管理系统,加大对社区护理的资源投入 首先,卫生行政管理部门应高度重视,加大对社区护理的资源投入,借鉴国外经验,由政府资助组建社区护理组织,社区护士只提供服务而不谋盈利[6]。
　　2.3 加强信息科学和公众教育 信息和教育很重要,妇女需得到以下的信息:①对宫颈癌发生发展的理解;②对细胞学、筛查和检查的理解;③对HPV致癌,HPV感染与消除,HPV随诊的意义的理解;④对治疗及随诊的理解;⑤其他更多知识和信息。研究表明,年龄越大,宫颈癌的期别可能越晚。因此,凡35岁以上妇女,最好每隔3到5年进行一次阴道脱落细胞涂片检查[7]。对高危人群、高发区妇女、性紊乱者、人乳头瘤病毒感染者,应每隔1~2年检查一次[7]。
　　2.4建立社区护理中心和网络,改善社区护理环境 建立社区护理中心和网络,将本地段的已婚妇女资料建立社区护理专门病案,加强社区妇幼卫生服务网络。定期组织她们到附近的社区医疗机构进行检查,做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
　　2.5 加强对社区护士的技术培训 在新的医学模式中,护理工作者的任务和职责不断扩大,在护理实践中承担多种角色,未来大部分的初级保健任务将由护士承担,社区护理是未来护理事业的重要组成部分[8]。社区妇幼卫生服务网络系统中,除了要充实网底人员外,还要对社区护士进行适宜技术培训。可以由具有一定规模和条件的医院成立专门的社区护理组织,对在职护士进行社区护理培训和实践,或与社区医疗机构联合,负责培训基层社区护理人才,全面提高广大护理人员的社区护理理论水平和实际工作能力,推进社区护理事业的发展。
　　2.6 加强卫生保健知识及社区医疗护理保健的宣传
　　通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性,提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识。另外,还要向社会支持系统尤其是家属和性伴侣宣传,取得他们的配合[8]。护士应做好以下几方面的保健宣传工作:
　　2.6.1 鼓励适婚青年实行晚婚和计划生育 宫颈癌的流行病学调查肯定了它与早婚、早产、多产有密切关系。因此,积极推行晚婚和计划生育,实行优生优育,是预防宫颈癌的重要措施。
　　2.6.2 教育青年妇女要注意个人卫生和保持正当性行为,避免早婚早育、多产及婚外性行为。要注意会阴部清洁,应用干净、消毒的卫生巾。
　　2.6.3 教育男性应注意包皮的清洁,包皮过长者应进行手术治疗,性生活前应注意清洗干净。
　　2.7 创建流动社区康复中心 彭俊霞等[9]报道:以流动社区康复中心为依托,以建立的户籍健康档案的电子网络管理为基础,固定专业技术人员,成立妇科普查小组,在流动社区康复中心辐射半径范围内到达居委、居民小组、家中进行普查,把可移动的设备和专业人员利用流动社区康复中心车深入各居委、居民小组、家中进行卫生知识的宣传教育、疾病普查,使部分受传统观念影响和自认为“健康”的已婚妇女得到全方位宫颈病变普查。
　　2.8 加强对社区妇女宫颈癌机会性筛查的临床研究 社区医疗机构应积极配合当地三级甲等医院做好妇女宫颈癌机会性筛查的临床研究工作,鼓励社区的已婚妇女定期到大医院进行宫颈癌机会性筛查,为临床研究提供有利的数据。
　　总之,随着医学模式的转变,卫生改革的深入,初级卫生保健的全面实施,人们对卫生服务的需求不断增长,对肿瘤防治水平的要求也更高。要想在社区顺利地开展宫颈癌筛查防治工作,除了各级政府和卫生行政管理部门高度重视外,还要加大对社区护理的资源投入和宣传,最关键的是要抓好社区肿瘤防治人员的培训工作。因此,对社区护士进行宫颈癌筛查相关知识的培训是刻不容缓的。培养一支高素质的肿瘤防治队伍,对于增强社区人群自我防癌意识,改变不良生活习惯和不良行为,控制发病率渐趋升高的恶性肿瘤,延长肿瘤患者的生命,提高其生活质量,均具有十分积极的意义。
　　
　　参考文献
　　[1] 惠燕,叶红.宫颈癌筛查方法及其新进展.中国妇幼健康研究,2006,17(5):443.
　　[2] 牟小娟.子宫颈癌筛查方法及其研究进展.中国医学理论与实践,2007,6(l7):581.
　　[3] 郭青萍,曹桂香,等社区妇幼卫生服务模式初探.中国妇幼保健,2005,(20):28.
　　[4] 方玉桂,杨玩华.我国内地社区护理的困扰与对策.中华护士杂志,1999,34(8):503-504.
　　[5] 刘晓燕.基层医院推广宫颈病变筛查新技术.社区医学杂志,2007,7(9):35-36.
　　[6] 李艳萍,黄娅编译.美国纽约市社会护理服务组织.实用护理杂志,1997,13(7):390.
　　[7] 潘志忠,万德森,张力,何友兼,曾灿光.社区常见肿瘤的筛查.中国肿瘤,2002,11(3):133-134.
　　[8] 马立华.子宫颈病变检查中的护理.社区医学杂志,2006,4(9):31-32.
　　[9] 彭俊霞,毕玉堂,等.流动社区健康服务中心在宫颈病变普查中的地位和作用.中国基层医药,2006,3(13):382.

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