固冲止血汤治疗更年期崩漏临床分析

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　　【摘要】 目的 探讨固冲止血汤治疗更年期崩漏的疗效。方法 回顾分析52例患者的临床资料。结果 本组52例速效25例;显效17例;有效7例;无效3例;总有效率为92%。结论 现代医学认为更年期崩漏属于无排卵型功能性子宫出血,其主要原因是体内雌激素水平的逐减和垂体促性腺激素的增加等因素引起的内分泌失调造成的,治疗目的是制止出血,无须考虑排卵功能和月经周期。通过本组观察,固冲止血汤治疗更年期崩漏,见效快,无不良反应,值得临床应用。
　　【关键词】固冲止血汤;更年期崩漏;治疗
　　
　　Guchong hemostasis Decoction clinical analysis of menopausal uterine bleeding
　　
　　GU Hua.Henan Province Xinyang first People’s Hospital,Xinyang 464000,China
　　
　　【Abstract】 Objective To investigate the solid-menopausal uterine bleeding red hemostatic efficacy of decoction.Methods Retrospective analysis of clinical data of 52 patients.Results 52 cases of quick 25 cases;20 cases markedly effective;effective 7 cases;ineffective in 3 cases;total effective rate was 92%.Conclusion The modern medicine menopause,anovulatory uterine bleeding belong to dysfunctional uterine bleeding,mainly due to the body by reducing estrogen levels and pituitary gonadotropin caused an increase in factors such as endocrine disorders caused by therapeutic purposes is to stop the bleeding,without regard to ovulation and the menstrual cycle.Through the observation of this group,the solid red decoction menopausal uterine bleeding bleeding,quick,no adverse reactions,it is worth clinical application
　　【Key words】Solid red bleeding soup; Menopausal uterine bleeding; Treatment
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.66
　　作者单位:464000河南省信阳市第一人民医院
　　
　　崩漏是中医妇科常见病、疑难急重病证之一,指经血非时而下,或暴下不止,或淋漓不尽。本文采用固冲止血汤加减治疗更年期崩漏52例,取得满意疗效,现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组52例患者均为本院门诊患者。中医诊断标准参考2002版《中医妇科学》,西医诊断标准参考《妇产科学》。入选病例年龄42~50岁;病程15 d~3年;阴道流血天数最长8~52 d。
　　1.2 治疗方法 本组52例患者均用固冲止血汤加减治疗。药用:益母草30 g,马齿苋30 g,升麻6 g,茜草15 g,炒地榆30 g,仙鹤草30 g,蒲黄15 g(包煎),川断30 g,炙甘草6 g。水煎服,1剂/d,分2次服。如血块多或伴腹痛者加三七粉3 g(冲服);失血过多见头晕心慌、气短乏力者加党参30 g,黄芪30 g;出血日久不止者加乌贼骨30 g,棕榈炭15 g,煅龙牡各30 g。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准 参照“全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准”(讨论稿)中的近期止血疗效,对比服药后阴道流血停止所需天数评定。速效:治疗3 d以内血止;显效:治疗7 d以内血止;有效:治疗10 d以内血止;无效:治疗10 d以上未止血。
　　2.2 治疗结果 本组52例速效25例;显效17例;有效7例;无效3例;总有效率为92%。
　　3 典型病例
　　李某,46岁,2007年7月8日初诊。月经紊乱1年。呈不规则出血,量较平时增多,有时持续20余天干净。同年3月因经量过多,20余天未净,曾行刮宫术。本次行经6月24日始,暴崩下血,色淡红质稀,伴头晕目眩,腰背痛,肢冷畏寒,由家人搀扶来诊。诊见形体稍胖,精神萎靡,面色白,舌淡、苔薄白,脉沉细无力。B超示:排除子宫肌瘤。血常规示:全血象偏低。西医诊为功能性子宫出血。中医诊为崩漏,证属脾肾阳虚。予固冲止血汤加减治疗,药用:益母草30 g,马齿苋30 g,升麻6 g,茜草15 g,炒地榆30 g,仙鹤草30 g,蒲黄15 g(包煎),川断30 g,三七粉3 g(冲服),党参30 g,黄芪30 g,乌贼骨30 g,炙甘草6 g。6剂,水煎服,1剂/d,分2次服。自诉服上方3剂,血量明显减少,乏力头晕症状较前减轻,5剂后阴道流血止,嘱其服归脾丸。半年后随访未复发。
　　4 讨论
　　现代医学认为更年期崩漏属于无排卵型功能性子宫出血,其主要原因是体内雌激素水平的逐减和垂体促性腺激素的增加等因素引起的内分泌失调造成的,[1]治疗目的是制止出血,无须考虑排卵功能和月经周期。中医学认为更年期崩漏是由于肾气虚衰,冲任二脉虚损,脏腑气血渐亏造成的。中医学认为,女子七七以后肾气渐衰,冲任二脉虚损,精血不足。“经水出诸肾”,肾虚则冲任失固,故见经行紊乱。刘河间云:“天癸既绝,乃属太阴。”脾虚统摄无权,肾衰封藏不固,冲任失摄成为崩漏。塞流以健脾益气为主,复旧以脾肾双补为要。出血原因有寒、热、虚、实之分,但崩漏发病缓急不同,出血新旧各异,应本“急则治其标,缓则治其本”的原则,因此,“补虚”是“塞流”的重要措施。虚证主要表现脾肾气血亏虚。脾为后天之本,有统摄血液之功,脾气亏虚,气不摄血,重者血流如注而为崩,轻者淋漓不断而为漏,故健脾益气实为“塞流”之重要治法。止血后,应固本复旧,调理善后。崩漏的病因病机较为复杂,归纳起来为冲任二脉损伤,冲任不固,不能制约经血,其发病原因不离虚、热、瘀三个方面,虚包括肾虚与脾虚,热又分为实热和虚热,瘀乃血瘀。治疗崩漏历代医家均遵循:“急则治其标,缓则治其本”的原则,采用“塞流、澄源、复旧”三步疗法,然塞流止血当为首务。《诸病源候论》中认为“崩中之状,是伤损冲任之脉。冲任之脉皆于胞内,为经络之海,劳伤过度,冲任气虚,不能制约经血”造成的。固冲止血汤方中益母草味辛、苦,性微寒,善入心、肝血分,有活血调经、祛瘀生新之效;马齿苋味酸,性寒,入血分,善清热解毒又能凉血止血,二药合用,共奏活血祛瘀、清热止血之效,共为君药。生蒲黄善活血消瘀、凉血止血;茜草善活血化瘀,凉血止血;地榆凉血止血,此三药相配以助君药祛瘀清热止血,仙鹤草具有收敛止血之效兼有补虚强壮之功,共为臣药。升麻升阳举陷,善引清阳之气上升,气为血之帅,气能摄血,气升血自止,川断善补肝肾、调冲任、止血,且补而不滞,行而不泄,共为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。诸药合用,补涩兼施,止血不留瘀,活血不伤正共奏活血祛瘀、清热止血之效。通过本组观察,固冲止血汤治疗更年期崩漏,见效快,无不良反应,值得临床应用。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:331-333.
　　[2] 张玉珍,刘敏如.中医妇科学.中国中医药出版社,2002:101-104.

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