经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石
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【摘要】 目的 评价经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石的疗效。方法 回顾性分析本院2005年3月至2009年11月间经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石52例的临床资料。结果 膀胱结石均一次碎石取石,成功率100%,手术时间25～65 min。术后留置尿管1～2 d,无膀胱大出血及膀胱穿孔等并发症。结论 经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石,通道大,生理盐水冲洗循环好,视野清楚,碎石取石效率高,手术时间短,膀胱损伤小,适合临床推广应用。
【关键词】 膀胱结石; 超声碎石; 肾镜;尿道
Treatment of bladder calculus with transurethral nephroscope ultrasonic lithotripsy
WANG Hong-min,MU Hua,WEI Yong-jin,et al.
Kunming Municipal Hospital of Trditional Chinese Medicine,Kunming 650011,China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of treating bladder calculus with transurethral nephroscope ultrasonic lithotripsy.Methods To analysis 52 clinical cases retrospectively treating bladder calculus with transurethral nephroscope ultrasonic lithotripsy in our hospital from March 2005 to November 2009.Results All the bladder calculuss were taken out only once and the successful rate was 100%. The time of operation was 25-65 minutes. Kept indwelling catheter 1-2 days after operation without the complications such as bladder bleeding and bladder perforation.Conclusion Treatment of bladder calculus with transurethral nephroscope ultrasonic lithotripsy has advantages oflarge channel, good cycle of saline wash, clear vision,high efficiency, short operative time and small bladder injury and is suitable for clinical application.
【Key words】 bladder calculuss ;ultrasonic lithotripsy ;nephroscope treatment;Urethra
2005年3月至2009年11月,本院采用经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石52例,疗效满意,现报告如下。
1 资料和方法
本组52例,男49例,女3例,年龄52～86岁,平均68.1岁,膀胱结石呈卵圆形,大小2.0 cm×1.2 cm～2.8 cm×3.5 cm。单发36例,多发16例,合并前列隙增生肥大41例,在这41例中又同时伴有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者有38例。术前均行B超及腹部X片检查,均提示膀胱结石。所伴随的糖尿病、高血压、心脑血管疾病均请内科会诊,协助诊治,达到手术麻醉所要求的控制指标[1]。麻醉选择:35例选择连续硬膜外麻醉,17例骶管麻醉,2例未行麻醉,采用盐酸哌替啶100 mg肌内注射加2%利多卡因10 ml尿道灌注。手术器械:EMSⅢ代气压弹道联合超声碎石机。该机仅使用超声碎石系统,F20.8肾镜、超声碎石探针,肾镜取石钳。英国Gyrus等离子双极汽化电切内窥镜系统。治疗方法:麻醉成功后,取截石位,常现消毒铺巾,消毒石腊油润滑尿道,经尿道置入F20.8肾镜,自镜鞘内插入超声碎石探针,连接超声碎石系统进行碎石取石。碎石取石完毕后,退出肾镜,若需同时行前列腺等离子双极汽化电切术治疗的,需换用等离子双极汽化电切镜,行前列腺等离子双极汽化电切术。切除前列腺组织后,用Ellick冲洗器,冲吸出前列腺组织碎块。留置F22三腔导尿管,行膀胱冲洗引流。未行前列腺手术的,留置尿管1～2 d。
2 结果
所有患者均一次性碎石成功,结石清除率100%,手术时间为25～65 min,平均38 min,无膀胱大出血及膀胱穿孔等并发症。未行前列腺手术的,术后留置尿管1～2 d。行前列腺手术的,留置尿管5～7 d。
3 讨论
膀胱结石外科治疗的方法包括内腔镜手术、开放性手术、和体外冲击波碎石术,经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法 。有碎石钳、超声、液电、钬激光、气压弹道等方法,膀胱镜下碎石钳碎石曾一度广泛使用,但对于硕大的膀胱结石,受大力碎石钳治疗口经的限制(最大不超过2.5 cm),也不易钳夹,既使能钳夹的结石,大力碎石钳碎石时,需反复钳夹结石多次,且结石在膀胱内滚动,不可避免地对膀胱黏膜造成一定的损伤,甚至造成膀胱穿孔、损伤直肠等严重并发症。其术中术后并发症发生率相对较高,且手术成功率相对较低。随着各种经尿道腔内技术的发展,经尿道大力碎石钳碎石治疗膀胱结石逐步被淘汰,输尿管镜下气压弹道碎石逐渐兴起。但由于输尿管镜视野小,经输尿管镜行气压弹道碎石需粉碎至2～3 mm才可能经留置的电切镜外鞘冲洗出来。由于输尿管镜与电切镜外鞘或膀胱镜外鞘是组合器械不配套,碎石时,其膀胱无法保持一定的生理盐水充盈及冲洗循环,气压弹道碎石时将结石固定于膀胱壁碎石,势必损伤膀胱黏膜而引起出血,影响碎石时手术视野的清晰,再者,术中击碎结石由于碎屑混合于冲洗液中也易模糊视野,多次拔出操作镜放水或利用Ellik冲洗而造成手术时间延长,甚至影响到碎石成功率。笔者通过观察,经尿道置入F20.8肾镜,膀胱在肾镜灌注生理盐水下充盈适当,能保持很好的冲洗循环水,视野清楚,在超声粉碎结石的同时,将结石碎片通过中空探针同时吸出。由于肾镜通道大,可通过肾镜镜鞘用肾镜取石钳多次取石,以减少超声碎石探针长时间碎石所带来的损耗,最大取石直径可达5 mm,碎石取石完毕后。膀胱无出血,退出肾镜,若需同时行前列腺等离子双极汽化电切术,需换用等离子双极汽化电切镜,行前列腺等离子双极汽化电切术。
总之,经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石,通道大,生理盐水冲洗循环好,膀胱充盈适度,碎石时视野清楚,碎石取石效率高,手术时间短,膀胱损伤小,并发症少,适合临床推广应用。
参考文献
[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社,2007:299-300.
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