中西医结合治疗股骨远端C型骨折的临床疗效分析
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作者: 邓晓生 邓敏中 邓炜坚
摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法：2006年1月至2009年10月，共收治132例股骨远端C型骨折的患者，将患者随机分为两组，应用中西医结合的方法治疗为治疗组，共66例，采用股骨髁上髓内钉治疗为对照组，共66例，对两组患者的临床疗效进行观察及随访。结果：随访时间6～24个月，平均18个月，愈合时间为4～14个月。治疗组66例中，优34例，良22例，可6例，差4例，优良率为84.8％；对照组优29倒，良18例，可14例，差8例，优良率为71.2％。两组优良率比较差畀显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合的方法治疗股骨远端C型骨折疗效确切，骨折愈合率高，是股骨远端C型骨折理想的治疗方法。
关键词：股骨远端C型骨折 中西医结合 临康疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0037―02
股骨远端C型骨折是一种以股骨远端关节面完全受损、骨碎块多、不易复位为特点的严重骨折，属于高能量损伤，多由直接暴力造成，较股骨远端A型、B型骨折致残率高，易遗留膝部后遗症，治疗要求解剖复位及有效的内固定，临床处理较困难。2006年1月至2009年10月，采用内固定和中西医结合治疗132例股骨远端C型骨折的患者，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。2006年1月至2009年10月，共收治132例股骨远端C型骨折的患者，将患者随机分为两组，应用中西医结合的方法治疗为治疗组，共66例，男36例，女30例，年龄17～72岁，平均44.3岁。车祸伤28例，摔伤20例，坠落伤10例，砸压伤8例。开放性骨折34例，闭合性骨折32例。按AO分类均为C型骨折，C1型24例，C2型21例，C3型21例。受伤至来诊时间2小时～6天，平均1.7天。采用股骨髁上髓内钉治疗为对照组，共66例，男35例，女31例，年龄15～69岁，平均43.2岁。车祸伤26例，摔伤21例，坠落伤11例，砸压伤8例。开放性骨折36例，闭合性骨折30例。按AO分类均为C型骨折，C1型23例，C2型24例，C3型1 9例。受伤至来诊时间3小时～7天，平均1.6天。两组患者年龄、性别、骨折类型、病程比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法。
1.2.1对照组手术方法；采用股骨髁上髓内钉治疗，连续硬膜外或全身麻醉，患者仰卧位，患侧大腿根部上止血带。取膝关节屈曲40。～60。。采用髌前正中标准皮肤切口，循关节囊内侧显露骨折端，避免剥离或轻易取出较大骨折碎片，先整复髁部骨折，恢复关节面，用2～3枚克氏针临时固定，给髓内钉留下充足的空间，股骨髁上骨折尽量少暴露和剥离，屈曲位牵引膝关节将髁上骨折大致复位，恢复原股骨长度和纠正旋转。在髁间凹后叉韧带前方5 mm处开孔作为髓内钉人点，做扩髓入钉。扩髓直径比选用髓内钉的直径大1～2mm，针末端在髁间窝的软骨下2～5mm，远端锁定2枚螺钉，近端锁定1～2枚螺钉。固定后如果存在骨缺损，可行1期植骨。术毕逐层关闭切口，关节内注入透明胶质酸钠1～2ml，切口内置负压引流管。
1.2.2术后处理。术后使用抗生素预防感染，48h内拔除负压引流管。术后3d开始进行CPM辅助被动锻炼，锻炼角度逐渐增大，尽量要求2周内达到90。以上，4～6周扶拐下地不负重活动，负重时间视骨痂生长情况决定，一般在术后8～12周逐步开始下地部分至完全负重。
1.2.3 中西医结合方法。手法方法及术后处理同对照组。中医治疗：按骨折三期辨治，早期(骨折1～2周)；治宜活血祛瘀、消肿止痛。方以桃红四物汤加味。药用：桃仁12g，赤芍15g，川芎12g，当归15g，生地10g，田七、红花、廷胡素各10g。中期(骨折3～6周)：治宜接骨续损。方以续骨二方加减。药用；当归、赤芍各12g，续断15g，威灵仙12g.桑寄生、骨碎补各15g，五加皮、牛膝各12g，炙甘草6g。后期(骨折7～12周)治宜强筋壮骨，滋补肝肾。方以右归丸加减。药用：熟地20g，淮山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子各10g，骨碎补20g，当归10g，续断、狗脊各20g，炙甘草6g。以上均每天1剂，水煎服。伤口拆线后用活血祛瘀、舒筋活络的中药熏洗患肢经验方。药用：姜黄30g，赤芍、桂枝、威灵仙各20g，络石藤30g，当归15g，制川鸟10g。每天1～2次熏诜患肢。配合按摩、理疗，并在医师指导下行膝关节主动屈伸功能锻炼，逐步增加屈仲范围，至患肢干力恢复，扶拐下地锻炼。
1.3疗效判定标准。膝关节功能按MerChan评分标准评定。优：膝关节可伸至15°，屈至130°，无疼痛，无行走障碍。良：膝关节可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍。可：膝关节可伸至40°，屈至90～119°，活动时疼痛，中度行走障碍。差：膝关节可伸至40。屈<90。经常疼痛，严重行走障碍。
1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件完成统计处理，优良率比较应用秩和检验。
2 结果
随访时间6～24个月，平均18个月，愈合时间为4～14个月，无发生感染。两组优良率比较差异显著，具有统计学意义(Pd0.05)，表明中西医结合方法治疗股骨远端C型骨折临床疗效优于单独手术方法。见表1。
3 讨论
股骨远端解剖比较复杂，骨干至髁部髓腔逐渐增宽，皮质变薄，皮质骨逐渐移行为松质骨。股骨远端C型骨折粉碎程度高，要求术中准确复位和可靠固定以满足早期功能锻炼，减少创伤性关节炎的发生。
目前股骨远端C型骨折内固定治疗可采用角钢板、DCS、LISS钢板、外固定架加有限内固定等方法口，但由于均为单边固定，牢固程度低，难以为术后早期、积极的功能锻炼提供保证，特别是骨质疏松患者，容易出现内固定松动、钢板螺钉断裂。股骨髁上髓内钉具有中心性固定的力学优势，控制旋转能力强，牢固性比钢板更坚强。其次，行股骨髁上髓内钉治疗时软组织剥离少，骨折愈合快。操作简便，节省手术时间，也是其他固定方法所不能及的。但是术中注意：不能广泛剥离，以免加重组织缺血坏死、感染、骨折延迟不愈合或不愈合等并发症；关节面要尽量解剖复位，如有关节面塌陷，必须植骨充填，以减少创伤性关节炎的发生；开放性骨折要彻底清创，避免感染发生。功能锻炼术后48h即可行股四头肌伸缩功能锻炼，2周后可间断运用CPM进行被动膝关节功能锻炼。早期、有计划、循序渐进的关节功能锻炼与康复是提高治愈率的重要环节，可以防止关节囊挛缩、伸膝装置粘连，促进骨折愈合，也有利于局部软组织损伤的修复。
中药口服及熏洗能改善骨折断端及周围软组织的血液循环，减少疼痛促进骨折愈合。早期由于骨折及软组织损伤导致瘀血阻络，不通则痛，故用药活血化瘀、理气行滞，能祛瘀生新、改善血循环，提高机体对创伤的修复能力。骨折中后期，应用补益肝肾药物，可以濡养筋骨，改善骨质疏松和溶骨现象，对促进骨折愈合起到积极作用。中药口服及熏冼是通过温度、机械力和药物功效三者作用。促进血液、淋巴循环，改善局部组织的营养状况和代谢能力，以起到疏通经络，散瘀止痛，减轻局部组织的紧张程度，使关节肢体的活动和功能得到改善和恢复，从而促进骨折尽快愈合。
因此，我们认为中西医结合方法治疗C型骨折可做到辨证与辨病结合，局部与整体统一，提高机体抵抗能力，并且创伤小、疗效好、并发症少，允许病人早期活动，痛苦小，易护理。是C型骨折的优越的治疗方法。
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