穴位磁疗法治疗脑卒中运动功能障碍的临床研究

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　　[摘 要] 目的：研究穴位磁疗法对脑卒中运动功能障碍的治疗作用。方法：将符合条件的100例患者随机分成磁疗组(穴取头部运动区和/或病灶相应头皮投影区及体穴)、电针组(穴取头部运动区、足运感区及体穴)各50例，进行临床观察。结果：磁疗组的总有效率为90.0%，电针组为74.0%(P<0.05)。且Brunnstrom、Barthel指数分级、手功能综合评价和步行能力评价等指标的改善，磁疗组均明显优于电针组(P<0.05)。结论：说明穴位磁 疗法配合穴位治疗对脑卒中运动功能障碍的康复有明显效果。[主题词] 运动障碍/针灸疗法；穴位磁疗法；电针；脑血管意外/穴位疗法
Clinical study on magnetic acupoint therapy for treatment of movement disorders due to apoplexy
Lian Hanjian, Kong Lingshen, Huang Liuhe, et al. (Departme nt of Acupuncture & Moxibustion, Zhaoqing Huatuo Hospital, Guangdong 526060, China)
ABSTRACT Objective To study the therapeutic action of magnetic acupoint therapy on movement disorders due to apoplexy. Methods 100 cases were randomly divided into magnetic acupoint therapy group (the scalp motor area and /or the corresponding projection area of the focus , and body acupoints were selected), and electroacupuncture group (the scalp mot or area, the foot motor and sensation area and body acupoints were selected), 50 cases in each group, and clinical observations were carried out. Results The total effective rate was 90.0% in the magnetic acupoint the rapy group and 74.0% in the electroacupuncture group with a significant differe nce between the two groups (P<0.05). In the magnetic therapy group, grading of Brunnstrom, Barthel indexes, and comprehensive valuation of hand functions, and walking capibility were superior to those in the electroacupuncture group (P<0.05). Conclusion Magnetic acupoint therapy combin ed with acupoint therapy has an obvious effect for rehabilitation of movement di sorders due to apoplexy.
KEY WORDS Movement Disorders/acup ther; Magnetic Acupoint Therapy; lectroacupuncture; Cerebraovascular Accident/acupoint ther
　　脑卒中运动功能障碍是中风后主要的临床表现，我国脑中风的患病率为719/10万，每年发病率为217/10万。据有关资料报告，中风发病后1周的病人73%～86%有偏瘫，71%～77%有行动困难，46%不能独立坐。这给家庭和社会带来了沉重负担。根据笔者10多年的磁场疗法的临床经验，运用穴位磁疗法的治疗方法，对脑卒中运动功能障碍患者进行临床治疗的研究，采用现代康复医学的评价指标进行评测，并与电针治疗方法进行对比，疗效显著。现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料
　　全部病例均来源于本科住院病人。按简单随机化(查随机数字表)随机分为穴位磁疗组、电针组。磁疗组50例，男34例，女16例；年龄在37～72岁之间，平均60.7±8.3岁；病程最短2天，最长6个月，3个月以内36例，4～6个月14例；脑梗塞38例，脑出血12例。电针组50例，男35例，女15例；年龄在39～72岁之间，平均59.4±7.6岁；病程最短3天，最长6个月，3个月以内36例，4～6个月14例；脑梗塞37例，脑出血13例。两组患者的性别、年龄、病程、病位、病情程度相似，经统计学处理均有可比性。1.2 诊断标准(纳入标准)
　　按1986年中华医学会第2届全国脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊为颈内动脉系统缺血性脑梗塞或基底节区出血的脑出血，伴有肢体运动障碍，并排除严重心肺肾疾病及骨关节病的患者。病程在6个月内，多为3个月以内。2 治疗方法2.1 磁疗组
　　选用磁场强度为3000 Gs、直径为1.3 cm、厚约0.5 cm的钕铁硼合金永磁片；选用多功能磁电治疗机，频率为40～80次/分的电脉冲波。在头部取运动区和/或头颅CT、MRI显示病灶相应的头皮投影区，采用异名极并置法贴敷磁片，建立静磁场，每日静磁5小时。在患肢按当时所处的Brunnstrom脑卒中后功能演变的阶段来选取经脉穴位：阶段Ⅰ(约数日～2周)取阳经经脉穴位，如上肢取肩、曲池、手三里、合谷，下肢取足三里、梁丘、阳陵泉。阶段Ⅱ、Ⅲ(约2～4周)取阴、阳经穴并重，如上肢取肩、曲池、手三里、外关、天府、侠白、曲泽、郄门，下肢取梁丘、足三里、三阴交、血海、阴陵泉。阶段Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ(约4周以上)以取阴经穴位为主，辅以阳经穴位，如上肢取天府、外关、手三里，下肢取血海、阴陵泉、照海、三阴交、足三里、梁丘。每次上下肢各取6个穴位，采用异名极并置法循经贴敷磁片后接电脉冲波，通电30分钟，每日1次，2周为一疗程。2.2 电针组
　　选用G 6805-1型电针机，频率为40～80次/分的连续波，取穴以阳明经为主，辅以太阳、少阳经，上肢取肩、曲池、合谷、外关、手三里，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。头部取病灶侧运动区、足运感区。均针刺得气后通电30分钟，每日1次，2周为一疗程。
　　治疗2～3个疗程后进行疗效统计。2.3 观察项目
　　(1)两组患者肢体运动功能障碍治疗前后变化情况(采用Brunnstrom偏瘫运动功能评价做标准)，(2)两组治疗前后手功能综合评价和步行能力；(3)两组治疗前后日常生活活动的Barthel指数积分情况；(4)两组疗效(包括显效及总有效率)。2.4 统计学处理
　　计量资料用t检验，计数资料用检验。3 疗效观察3.1 疗效标准
　　根据Brunnstrom分级、Barthel指数积分、手功能综合评价和步行能力进行治疗前后的评测。治疗显效为上述指标两项以上提高2个等级；有效为上述两项指标提高1个等级；无效为上述指标少于两项指标提高1个等级或治疗前后无变化。
　　Brunnstrom分级从Ⅰ～Ⅳ级恢复到Ⅴ级或以上为肢体运动功能障碍质的好转。3.2 治疗结果
　　见表1～表4。表1示磁疗组治疗前Ⅴ～Ⅵ级上肢6例，下肢8例，治疗后上肢28例，下肢44例，分别增加44.0%、72.0%；电针组治疗前Ⅴ～Ⅵ级上肢7例，下肢11例，治疗后上肢19例，下肢35例，分别增加24.0%、48.0%；磁疗组与电针组比较，上肢X2＝4.56，P<0.05，下肢X2＝6.00，P<0.05。说明磁疗组脑卒中运动障碍质的好转情况优于电针组。表2示两组患者手功能评测，磁疗组治疗前助用手和实用手为18例，治疗后为36例，增加36.0%，电针组增加18.0%，磁疗组与电针组比较差异有显著性意义，X2＝4.11，P<0.05。步行能力评测，磁疗组治疗前独立步行为8例，治疗后36例，增加56.0%，电针组增加30.0%，磁疗组与电针组比较差异有显著意义X2＝4.03，P<0.05。说明磁疗组对手功能、步行能力的改善优于电针组。
　　由表3可以看出，两组患者治疗前后比较差异均有非常显著性意义，说明两种治疗方法均能提高较能反映偏瘫患者日常生活能力的Barthel指数积分，但以磁疗组为优。表4示磁疗组与电针组的疗效比较，2＝4.34，P<0.05。说明磁疗组总有效率优于电针组。4 讨论
　　中医理论认为气血逆乱及“血菀于上”是中风偏瘫发病的重要病机，中风偏瘫的病位在脑，波及经脉、经筋，与诸多脏器有关。“头为诸阳之会”，脑与诸经脉关系密切，“气”属阳，“血”属阴。因此，在头运动区和/或病灶的头皮投影区建立磁场，易于激发、振奋中风后亏虚的阳气，帅血以行，加强循环灌注，促进全身机能的恢复，增强卫外固表作用，有利于预防感染等并发症的发生。在患肢按当时所处的恢复阶段选取相应的经络穴位，建立有序的穴位磁疗法，经络穴位受磁场作用，激发了经络内运行的“气”，加快经气流动，增强了循经感传，有助于“气至病所”“气至有效”，使机体穴位的电阻、电压、电位发生一系列变化，从而调节机体生物电磁的平衡，使气血逆乱及“血菀于上”得到调整，使阴阳平衡。

　　现代研究表明：在头部、患肢体表敷贴磁片后接电脉冲波，使运动区和/或病灶区的组织、流经该区的脑血流及肢体的血流充分受磁场作用，在磁场作用下，血液中顺磁性物质被磁化，激活脑组织中红细胞超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶，促使自由基清除，同时抑制神经细胞膜脂过氧化，减少自由基生成，增强抗氧化能力，使脑组织免受氧化损伤[1]。磁场本身具有抗炎和促进修复的双向调节作用，可加速血管内外胶体渗透压梯度的恢复，降低致炎物质引起的液体和蛋白质的渗出，使蛋白质从组织间隙中加速转移，使脑水肿液渗出减少，有利于受损脑组织周围水肿的消退和受损组织的修复，有利于中风后肢体运动障碍的恢复。
　　本疗法是磁场作用效应、经络穴位效应、脉冲电流作用效应三者有机结合的中西医结合治疗方法，结合了现代康复医学促通技术的理论，按Brunnstrom偏瘫运动功能6个阶段针对性选取经脉穴位，更有利于促进相应的大脑细胞功能的转移和重建，使异常运动模式被抑制，缓解患肢痉挛肌群，使偏瘫肢体分离运动出现，建立正确的运动模式。本疗法与急性期内科治疗有协同作用，有利于康复治疗的及早介入。5 参考文献1 . 杨修益，丁志华，肖粤，等.磁场对人体自由基代谢相关成分的影响.中华理疗杂志，1996；19(3)：212(收稿日期：2002-06-04，马兰萍发稿)

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