持续牵引配合夹板治疗桡骨远端粉碎骨折体会

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　　【摘要】 目的：探讨桡骨远端不稳定骨折复位及防止其再移位的治疗。方法：采用持续皮牵引配合夹板外固定治疗16例不稳定桡骨远端骨折。结果：由于持续皮牵引克服了前臂肌肉的作用，治疗就比较满意。结论:该方法简单安全，且有效地防止了骨折再次移位，降低了患者经济成本，疗效值得肯定。
　　【关键词】 皮牵引,桡骨, 骨折
　　
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料：本组16例，男7例，女9例，年龄23~58岁，平均47岁。病程：3小时~5天。16例中，Collis骨折8例，Smith骨折2例，Barton骨折5例。5例Barton骨折同时合并桡腕关节脱位，1例为开放性骨折。
　　1.2 治疗方法及术后处理：在患者床旁设计一滑动悬吊皮牵引装置，嘱患者平卧床，上肢轻度外展，自腕关节以远做悬吊皮牵引,肘关节屈曲90度，在行皮牵引前患者骨折断端在局部麻醉下手法复位：两名助手一名双手分别牵引患者拇指及示中环指，另一名固定上臂并做对抗牵引，持续牵引约2-5min后，术者根据骨折移位的具体情况进行手法复位，恢复桡骨轴线及掌倾角。随后在两骨折端周围适当挤压以复位骨折碎块及下尺桡关节。观察外形满意，骨折端触无台阶感，腕关节夹板固定后实施持续悬吊皮牵引，牵引重量一般为1-2kg. 牵引后定期x线片复查，分别于第一周2次、第2周1次、第3周1次，可根据情况调整骨折端掌倾角、尺偏角及关节面的平整。3周后去除皮牵引，4-6周去除夹板，加强腕关节及掌指、指间功能锻炼。
　　1.3 治疗结果：本组16例，随访时间3个月~5年，骨折复位及愈合良好。5例合并桡腕关节脱位者，骨折与脱位同时获得整复，未发生骨折再移位，术后外形及功能均满意。
　　2 讨论
　　2.1 治疗原理：不稳定的桡骨远端骨折复位后，由于腕部伸屈肌的收缩活动，尤其是肱桡肌的作用，易发生再移位。而且目前传统使用的石膏或夹板外固定均不能有效地防止骨折再移位，结果多遗留有畸形、腕关节肿胀时间长、功能恢复差、晚期并发症较多等情况。我们采用自制悬吊皮牵引，经手法复位后配合夹板外固定，通过悬吊缓慢牵引，不仅使严重移位的骨折获得整复，而且由于悬吊牵引作用持续存在，克服了前臂肌肉的作用，断端软组织通过自身张力作用维持位置，有效地防止了骨折再移位；配合夹板外固定能使骨折复位后更加稳定；不需做骨折内固定，不干扰骨折断端，不破坏骨膜及周围软组织血运，减少感染机会，促进骨折愈合，术后功能恢复满意，完全符合BO理念。
　　2.2 适应证的选择：适用于任何不稳定的桡骨远端骨折，例如严重粉碎性Colles骨折、Smith骨折、单纯Barton骨折等。
　　2.3 术中注意事项：1）在行皮牵引制作时，皮牵引正中插入一扩张方木，自方木两端牵引，一般情况下牵引方木的桡侧端偏高，使其在持续牵引过程中腕关节保持尺偏的作用力，有利于骨折复位。2）影响关节功能恢复主要有以下几方面：掌倾角、尺偏角及关节面的平整。［1］3）牵引时可行指间关节功能锻炼，3周时去除皮牵引，4-6周去除小夹板，加强掌指、腕关节功能锻炼。
　　2.4 该术式优点：通过持续悬吊皮牵引，骨折断端周围的肌肉张力、关节囊和桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带和尺腕掌侧韧带的约束作用可起到约束骨折片、复位骨折断端的目的，配合夹板外固定能使骨折复位后更加稳定；且操作简单方便，消肿特别快，减少患者的痛苦，能够缩短病程，降低经济成本，是一个很好的治疗方法。
　　
　　参考文献
　　［1］汪新民，钟世镇，赵卫东，等.桡骨远端骨折掌倾角改变的三维运动分析［J］.山西大学学报，2003，34（2）：147-149.
　　［2］谷贵山，孙大辉.创伤性关节炎［J］中国临床康复,2002,6（1）:20-22.

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