无创通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理

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　　【摘 要】 经过对30例慢性呼吸衰竭病人行无创呼吸机辅助治疗的护理效果满意。所以无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭病人安全、有效、费用少、并发症少，病人家属易于接受。
　　【关键词】 无创通气；慢性呼吸衰竭；护理
　　
　　无创通气，以其无创伤性鼻（面）罩通气对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换达到辅助通气的目的，具有安全、有效、舒适、方便，能够随时使用或终止，降低肺部并发症的发生率。在常规治疗的基础上，早期应用无创通气辅助患者自主呼吸，可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。在呼吸内科机械通气治疗中广泛应用。
　　2007年1月―2008年1月我院呼吸科对30例慢性呼吸衰竭病人行无创呼吸机辅助治疗，30例病例均符合中华医学会制定的慢性呼吸衰竭诊断标准，并符合下列条件；1、不需作紧急气管插管或气管切开，较好配合无创通气。2、无呕血及消化道出血。3、气道分泌物少。4、无头面创伤。5、无其他机械通气禁忌症。经精心护理 ，效果满意。
　　现将护理体会介绍如下：
　　1 心理护理 在接受呼吸机治疗前，病人都会有恐惧无助等不良情绪，15%会认为面罩会影响呼吸有窒息感，压迫感，加重呼吸困难等。护士应介绍病情，使其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期，以及使用的必要性，讲述无创通气的原理和作用，消除病人对无创呼吸机的陌生感和恐惧感，尤其对老年人固执、违拗、逆反心理者更应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，放松地配合治疗，带机后病人交流方式改变。护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息及时了解病人的需求，增加其安全感，发现异常，及时通知医生，进行相应有效处理。
　　2 使用前选择合适的鼻面罩 在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴，鼻面罩与面部吻合良好，以不漏气为准。
　　3 连接检测 上机前严格测试呼吸机的功能是否良好；各管道有无漏气；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常；电源是否稳定；氧气供养良好。另外应创造具有紧急插管的条件，当病人病情发展，危及生命呼吸衰竭时，应积极改为有创通气。
　　4 人机连接 患者取半卧位，上身抬高40-45度左右，手持面罩，在患者头部，指导患者做深而慢的呼吸运动，适应面罩呼吸之后，调节好数值，适应观察，调节5-10分后，使面罩舒适，扣在患者口鼻处，四头带或固定带松紧适宜，以不漏气为准，不可让病人有过强地压迫感，在易摩擦部位用凡士林涂抹保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
　　5 生活护理 应用机械通气后，病人生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断病人眼神、表情以及手势所要表达的含义，做到适时饮水，及时排痰，给予舒适体位，保持气道通畅，教会患者如何松紧面罩，咳嗽，说话交谈。
　　6 饮食护理 机械通气的病人对营养的要求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰损耗体内较多蛋白质及水分，应鼓励病人进食高热量，高蛋白，富含维生素，清淡可口，少渣易消化的流食或半流食，但要避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖类，使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭，每日补充2500ml-3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。
　　7 呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，对于机械通气是主观重要的。无创呼吸机是经病人自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当病人呼吸道分泌物增加，导致呼吸不畅，仍可影响通气功能，故应给与病人适当的体位，可取半卧位坐位等，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，对痰多不易排出病人，可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器；增加气体湿度，可有效减轻病人咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物,以利于痰液排除,减少肺部感染发生；若病人出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20-30分钟，让病人休息片刻,将痰咳出若病人出现鼻窒症状可用0.1%滴鼻净收缩鼻粘膜血管等症状缓释后在使用呼吸机。
　　8 上呼吸机时的护理 无创呼吸机治疗时，每次使用前湿化罐内倒入无菌蒸馏水200ml，使气体经湿化温化后，进入气道，以防呼吸道干燥。呼吸机管道内的冷凝水要及时倾倒，避免不洁湿化液逆流，增加气道污染。湿化温度保持在34℃-35℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度，湿度60%-70%。观察呼吸机运转情况，如有报警，应迅速查明原因，给予处理，检查呼吸机管道衔接是否良好，鼻面罩是否漏气，氧气管有无脱落扭曲等。密切观察病人自主呼吸与呼吸机是否同步，通气量是否适当，如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，由于通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液，增加通气量，同时密切观察病人地意识状态，生命体征，并记录。出现异常及时报告医师，予以对症处理。
　　9 并发症的护理 常见并发症有腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎、口腔鼻腔粘膜干燥。腹胀是用无创呼吸机病人最常见的并发症，发生率在21%-46%，护士应遵循预防为主，尽早处理的原则，指导病人闭紧嘴，用鼻呼吸。减少吞咽动作，避免把气咽到胃内造成胃肠胀气。腹胀明显时可进行胃肠减压；热敷按摩腹部，刺激肠蠕动，减轻腹胀；肛管排气；遵医嘱给予促进胃肠动力药，以消胀通气，由于病人持续使用鼻面罩，鼻梁鼻翼两侧血液循环长期受压造成红肿疼痛，甚至破溃，面罩松紧适度，局部涂凡士林，有红肿破溃时予红霉素软膏涂抹，保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。注意防止口鼻面罩漏气，刺激眼部造成角膜炎发生，口腔干燥时加强雾化湿化力度。
　　10 呼吸机消毒 呼吸机在使用中维持一定的温度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒鼻面罩。每日清洁消毒：用1000mg/l含氯制剂浸泡30分钟，再用流动清水冲干净晾干备用，呼吸机管路、呼吸机过滤器过滤片为一次性使用，湿化罐内液体每日更换一次。患者停机时，呼吸机内部还应予清洁、洗尘调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，及时做好维护备用。
　　11 讨论 无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭病人既方便又安全，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管及气管切开等有创治疗，费用少，效果好，并发症少，使用安全方便。使病人及家属易于接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静地头脑，精通的技术，以及良好负责的职业情操，其与无创通气的成功率密切相关。
　　
　　参考文献
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