儿童急性上消化道出血合并呼吸性碱中毒1例

来源:用户上传      作者: 赵维丽 谢晓丽

　　【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0348-01
　　
　　1病历资料
　　患儿林某，男，8岁，因呕吐、头昏2天于2009年5月28日入院（成都市儿童医院消化科）。患儿2天前无明显诱因出现非喷射性呕吐，胃内容物，不含胆汁及咖啡样物，伴头昏；无头痛，无腹泻及发热，门诊以“呕吐待查”收治入院。查体：T：36.5℃,P:80次/分,R:24次/分,BP:95/55mmHg,spO2:91%,W:33kg,神志清,反应好,气平无绀,面色欠红润,无脱水征,皮肤弹性可,颈阻阴性,咽无充血，心肺无异常，腹平软,无压痛及包块,肝、脾未触及，双侧巴、布、克氏征均未引出。辅查：血常规：WBC 11.7×109/L，L 10.7%,N 83.8%,CRP 1mg.腹部B超（－）。入院诊断：1. 急性胃炎2.颅内感染 予抗感染补液及对症治疗。第二日，患儿仍呕吐，３次／日，呕吐物含暗红色咖啡样物，量约２０ml／次，伴头昏，中上腹痛，神差，中上腹轻压痛。追问病史，近半年有反复腹痛史．辅查：ＨＰ(＋),大便潜血(＋),肝、肾功（－），出凝血时间正常；血电解质：Na:127mmol/L，Ｃa：0.82mmol/L， 余正常,头颅ＣＴ及脑电图（－），胃镜示：胃窦溃疡Ｓ１期，隆起糜烂型幽门炎，十二指肠炎轻度，慢性浅表性胃炎中度．病理检查：幽门粘膜轻度慢性炎，小灶性区域淋巴细胞聚集。予患儿禁食，胃粘膜保护剂，抗感染，质子泵抑制剂，止血，补钙，补液支持等治疗．治疗数天后，患儿仍呕吐频繁，腹痛，头昏，自诉乏力不能站立，少言懒动，呼吸次数为 52次/分，呼吸深大。血气： PH 7.63,PCO2 15mmHg,PO2 39mmHg,BE -2.4mmol,HCO3- 14.9mmol,SO2 82%,提示呼吸性碱毒。立即予患儿吸氧，静脉葡萄糖酸钙、镇静及继续针对原发病治疗，2天后患儿呕吐次数减少，无明显深大呼吸．复查血气正常。此后，医护人员在场时患儿即出现呕吐，呼吸急促，时有深大呼吸，医护人员离开后症状自行消失。追问家长得知患儿曾受家长紧张情绪影响及病前患儿曾被家长严厉责备，性格内向，考虑并存心理因素的可能。给与家长及患儿沟通，耐心疏导并予暗示治疗。患儿呕吐逐渐消失，精神好转，头昏腹痛消失，治疗8天痊愈出院。出院诊断：1．上消化道出血：隆起糜烂型幽门炎，胃窦溃疡Ｓ１期；2．慢性浅表性胃炎急性发作（ＨＰ相关性）；3.十二指肠炎，４．低钠血症，５．呼吸性碱中毒，６．心因性呕吐。
　　2讨论
　　 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）
　　为特征的低碳酸血症。 其病因（1）精神性过度通气，是呼吸性碱中毒的常见原因。严重者头晕、感觉异常，偶有搐搦。（2）代谢过程异常 甲亢及发热等。（3）中枢神经系统疾患（4）.水杨酸中毒（5）人工呼吸过度。本例患儿由于频繁呕吐及人工呼吸过度，过度换气导致呼吸性碱中毒，而呼吸性碱中毒又会引起呼吸加深加快，从而形成恶性循环。
　　我们通过本病例得到的经验教训是：1.采集病史要详尽仔细。对于基础疾病要早诊断，及时检查及治疗，对于慢性消化系统的疾病尤其是慢性腹痛者应尽早做胃镜检查明确诊断，及时有效的治疗。2.对于反复呕吐的患儿，应早期做血气分析，警惕其可能引起的酸碱失衡和电解质紊乱，警惕呼吸性碱中毒的发生，尽早干预和治疗。3. 慢性胃炎的患儿，部分存在不同程度的心理因素。在治疗疾病的同时，应重视“医学―心理―生物”模式，仔细搜寻精神心理因素的线索并予有效的干预，方能早期治愈这类疾病。
　　
　　参考文献
　　［1］胡亚美，江载芳，水电解质平衡失调及液体疗法，《实用儿科学》第七版，人民卫生出版社：394－395
　　［2］吴安石,岳云，酸碱平衡，《中国医刊》，2008，43（8）：75－78

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