颅内“定时炸弹”――脑动脉瘤

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　　很少有疾病像脑动脉瘤那样富有戏剧性:在脑动脉瘤未破裂前,病人身体健康,也无任何症状;一旦瘤子破裂,顷刻间如山崩海啸,病情迅速恶化。轻者剧烈头痛、恶心、呕吐,出现昏迷;重者呼吸、心跳很快停止,因发生脑疝而死亡。因此,人们形象地把脑动脉瘤比喻为颅内“定时炸弹”。著名笑星赵本山就是在正常活动时因脑动脉瘤破裂而突发脑出血,经及时外科手术得到救治。
　　脑动脉瘤是脑动脉壁的某一局部囊性扩张,形成瘤子,血管壁变薄,容易破裂出血。可发生于任何年龄,但最常见的是30~50岁,女性多于男性。90%以上的患者在瘤子破裂前无任何症状,不知道自己颅内埋藏着一颗随时会爆炸的“定时炸弹”。如此说来,脑动脉瘤就只有等待它“爆炸”了吗?非也。临床总结发现,有1/4的脑动脉瘤患者只要细心观察,就可以发现一些蛛丝马迹,提前发现并拆除“定时炸弹”。
　　
　　查寻蛛丝马迹
　　
　　动眼神经麻痹病人无其他症状,仅出现一侧上眼睑下垂,畏光或瞳孔散大,光反射减弱或消失,眼科检查却无任何疾病。这是大脑后交通动脉瘤的典型表现,原因是脑动脉瘤压迫了动眼神经。
　　偏头痛病人常突然发作一侧偏头痛,部位多位于眼周围,并呈搏动性。患者自己压迫颈部的动脉血管,可暂时使疼痛缓解。
　　眼球突出一侧眼球向外突出,并有搏动感,多是颅内海绵窦内的颈内动脉瘤。
　　三叉神经症状当动脉瘤压迫或刺激三叉神经后根时,早期可出现三叉神经痛,晚期可出现三叉神经麻痹。
　　视野缺损当动脉瘤压迫视神经通路时,可出现一侧视野缺损。多见于眼动脉瘤或大脑前动脉及前交通动脉瘤。
　　丘脑下部症状动脉瘤直接或间接压迫下丘脑时,可出现尿崩、肥胖、性功能障碍、脂肪代谢异常等表现。
　　如果出现以上任何一种症状,应提高警惕,及时到医院做CT或磁共振血管检查,必要时行脑血管造影检查,以排除脑动脉瘤。还有一种情况是脑动脉瘤破口较小,出血少,病人可出现轻、中度头痛,颈部强直,恶心或呕吐。此时及时到有条件的医院进行特殊检查,可得到明确诊断。
　　
　　拆除“定时炸弹”
　　
　　一旦确诊为动脉瘤,必须尽早治疗,而且越早越好。临床经常发现一些病人在诊断明确、准备做开颅手术前,因动脉瘤突然破裂出血而死亡,甚为遗憾。资料还表明,脑动脉瘤只要有第一次破裂出血,即便病人病情有一段稳定期,仍会有第二次破裂出血的可能;而且每破裂一次,病情就会加重一些,死亡率也更高。也就是说,及时手术治疗是“拆除定时炸弹”最有效的方法。
　　脑动脉瘤的手术常用有两种方法,一是在血管造影明确动脉瘤的发生部位、形状后,开颅用特制的脑动脉瘤夹对动脉瘤颈施行直接夹闭术;二是采用介入方法,适合于瘤体较小的动脉瘤,通过很细的导管,用专用的栓塞剂或弹簧圈将动脉瘤栓塞。这种方法的优点是不需做开颅手术。两种手术方式的疗效相似,技术都是很成熟的。只要严格遵循手术适应症,手术医生具有一定的实践经验,都会收到满意效果。

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