彩色多普勒超声动态观察酒精性心肌病1例
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作者: 鲁民强 项娟娟
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声心动图在酒精性心肌病临床诊断治疗中的应用价值。方法 应用彩色多普勒超声心动图，动态观察1例酒精性心肌病患者治疗过程中心脏结构和心功能的变化。 结果 经治疗扩大的心脏明显缩小，左室室壁运动功能明显好转，左心功能好转，房颤消失。 结论 彩色多普勒超声心动图在酒精性心肌病的临床诊断和治疗中具有重要的价值。
[关键词] 彩色多普勒超声心动图；酒精性心肌病
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）23-67-01
Dynamic Observation of Alcoholic Cardiomyopathy by Color Doppler Echocardiography :A case report
LU Minqiang XIANG Juanjuan
People's Liberation Army No. 323 Hospital , Xi'an 710054,China
[Abstract] Objective To study the clinical application value of color Doppler echocardiography in the diagnosis and treatment of alcoholic cardiomyopathy.Methods Through the application of Color Doppler echocardiography, changes in cardiac structure and cardiac function of one patient with alcoholic cardiomyopathy was dynamically observed in the treatment course. Results The expanded heart was significantly reduced, the left ventricular wall motion function was significantly improved, the left ventricular function was improved and the atrial fibrillation disappeared after treatment. Conclusion Color Doppler echocardiography showed the important value in the clinical diagnosis and treatment of alcoholic cardiomyopathy.
[Key words] Color Doppler echocardiography; Alcoholic cardiomyopathy
近期我院收治酒精性心肌病患者1例，经严格休息、严格戒酒和改善心肌营养治疗后，病情明显好转，现报道如下。
1 病例简介
患者，男，47岁，因间断胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难3年、加重1个月，以“扩张型心肌病”于2010年9月收入院。患者于2007年5月开始无明显原因出现夜间胸闷、气短及阵发性呼吸困难，坐起后约20min上述症状可逐渐缓解，症状发作时伴有心慌、头昏及头晕。曾多次在外院就诊，诊断为“扩张型心肌病”并给予对症治疗。2010年8月上述症状加重，夜间阵发性呼吸困难发作增加至3～4次，伴有心慌和干咳，2010年9月出现双下肢水肿，在外院心脏彩色多普勒检查提示全心扩大，为进一步诊治而来就诊。入院查体：血压90/60mmHg，心界两侧扩大，心率112次/min，律绝对不齐，心音低钝，强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。心电图示: 心房纤颤。X线片示：心影横径高度增大，心胸比率约为0.65。详细询问既往史 ，发现“高血压病”30年，最高血压达160/130mmHg，平素未服用降压药物，未监测血压；饮酒史20年，1991～2007年烈性酒（750～1500）mL/d，2007～2010年8月烈性酒（100～150） mL/d；吸烟史20年，（20～30）根/d。
入院后心脏彩色多普勒检查显示：AO 33mm、LA 56mm、 IVS 11mm、LVPW 11mm、LVDd 97mm、LVDs 88mm，RA 47mm、RV 32mm，PA 32mm，LVEF 20%，全心扩大，以左房室腔为著，左心明显扩大，见封三图1。室间隔及左室壁增厚，室壁运动普遍减弱，见封三图2。继发二尖瓣关闭不全，二尖瓣反流（大量），肺动脉增宽，肺动脉高压（轻度），左心功能不全，左心收缩功能显著降低。入院后诊断：酒精性心肌病，左心功能不全。
入院后给予抗凝、强心、扩管、利尿、抗感染、控制心率、防止心室重构、活血化瘀及营养心肌等综合治疗，嘱患者严格戒酒和戒烟并卧床休息，病情好转后出院。
2011年5月心脏彩色多普勒检查提示，LVDd 73mm，LVDs 62mm，LVEF 40 %，心脏明显缩小，见封三图3。左室下壁室壁运动幅度减低，余左室壁运动幅度无减弱，见封三图4。肺动脉内径测值正常，肺动脉收缩压正常，左心功能好转，房颤消失。
2 讨论
流行病学研究证实过量饮酒可使心血管病的危险性增加,其中包括酒精性心肌病、高血压、室上性心律失常、出血性脑卒中和与冠心病无关的心力衰竭（心衰）[1] 。酒精性心肌病病因明确, 系乙醇及其代谢产物乙醛毒性效应所致的心肌病，但其发病机制尚不完全清楚[2]。相关研究亦发现重度饮酒者高血压的发病率较轻度饮酒者高2倍，然而，酒精使血压升高的机制尚不清楚[1]。酒精性心肌病病理改变与临床表现酷似扩张型心肌病，酒精性心肌病与扩张型心肌病的确诊都属于排他性诊断，二者的鉴别单靠临床表现及心脏彩色多普勒等常规检查难以区分，对酷似扩张型心肌病患者应仔细询问有无长期过量饮酒史加以鉴别[3]。
本例酒精性心肌病患者，同时还存在酒精相关性高血压、房颤和左心功能不全。患者在我院诊断为酒精性心肌病前，均按照扩张型心肌病治疗，主要原因是由于对患者的饮酒史没有给予足够的重视，在治疗中没有严格“戒酒”，经治后症状虽有短暂好转，但总的发展趋势是越来越差，出现心功能不全，左心收缩功能显著降低，肺动脉高压（轻度）等。经过严格戒酒去除病因、严格休息及营养心肌治疗8个月后，扩大的心脏明显缩小，心肌大部分恢复正常，心功能明显改善，肺动脉收缩压正常，临床症状消失。应用心脏彩色多普勒或超声心动图[4]动态观察酒精性心肌病治疗后的变化，能及时发现治疗后心肌病变、特别是室壁运动的变化情况，进行心脏功能的评价，是一种重复性好、方便安全的无创性检查，对病情的发展和转归有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 何作云.“雾里看花”论酒精相关性心血管疾病[J].重庆医学，2010，39（6）：641-642.
[2] 张玲玉,谢良地. 酒精性心肌病[J].新医学，2010，41（5）:334-335.
[3] 王伟，李自成. 酒精性心肌病合并心房颤动1例[J].现代医药卫生,2009,25 （5）:699.
[4] 张鹤萍，李虹伟，赵树梅，等.超声心动图在酒精性心肌病诊断及评价预后中的价值[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（6）:23-24.
（收稿日期：2011-06-14）
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