肩胛骨骨折的手术治疗效果评价
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【摘要】 目的 探究手术与非手术治疗肩胛骨骨折的临床效果。方法 64例肩胛骨骨折患者， 随机分为实验组与参照组， 各32例。实验组患者采取手术疗法， 参照组患者采取非手术的保守疗法。对比两组治疗效果。结果 实验组患者的治疗优良率为84.38%， 参照组患者的治疗优良率为62.50%， 实验组的治疗优良率明显高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术治疗肩胛骨骨折效果显著且安全性高， 可以有效减轻患者病痛， 促进肩关节功能恢复， 值得在临床上广泛推广。
【关键词】 手术治疗；肩胛骨骨折；非手术治疗；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.042
肩胛骨骨折的发病因素多为交通事故、砸伤、摔伤等， 且多数患者在肩胛骨骨折后会出现不同程度的手臂活动障碍[1]。临床上， 肩胛骨骨折治疗分为手术治疗与非手术治疗。本文为探究肩胛骨骨折的有效治疗措施， 对于本院近期收治的部分肩胛骨骨折患者采取了手术治疗， 并取得非常理想的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年2月收治的64例肩胛骨骨折患者， 随机分为实验组与参照组， 各32例。骨折类型：38例肩胛体骨折， 17例肩胛颈骨折， 6例肩胛盂骨折， 3例肩胛冈骨折；以上所有患者均为单侧骨折。实验组患者中男21例， 女11例；年龄21～63岁， 平均年龄（40.6±5.1）岁；骨折原因：14例为交通事故， 10例为高处坠伤， 6例为器械砸伤， 2例为暴力击伤。参照组患者中男20例， 女12例；年龄19～64岁， 平均年龄（42.2±5.4）岁；骨折原因：17例为交通事故， 8例为高处坠伤， 5例为器械砸伤， 2例为暴力击伤。两组患者在年龄、性别、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 参照组患者采取保守治疗， 应用药物、镇痛泵等进行止痛处理， 并应用三角巾、颈腕吊带以及外展架等进行骨折部位外固定。在第4～6周时开始进行功能锻炼， 功能锻炼遵循由易到难的原则， 在第6周行X线检查， 确定骨性愈合以后， 可去除外部固定， 并进行肌力锻炼。
实验组患采取手术治疗法， 所有患者在手术之前要进行CT重建， 在患者骨折3～10 d可进行手术治疗。手术时使患者保持健侧卧位， 或者取俯卧位， 给予患者全身麻醉处理。从肩胛冈部位将三角肌的后部分离， 暴露出冈下肌， 在分离的同时， 保护好神经、血管， 保证三边孔与四边孔的内部结构不受损害。针对肩胛盂骨折的患者， 切开关节囊， 将肩胛盂与肩胛颈部位充分暴露出， 便于手术操作。针对于肩胛骨体部骨折或者肩胛冈骨折的患者要应用钢板进行内固定， 针对于肩胛盂缘骨折或者解剖颈骨折要应用螺钉进行内固定。在手术期间对患者进行X线检查， 确定骨折部位复位完好， 便可进行缝合。在手术后的2周内， 依据患者情况给予相应的外部固定， 在手术后第3周可以进行肩关节的功能锻炼。
1. 3 疗效判定标准 参照Hardegger功能评定标准[2]， 治疗效果分为优、良、可、差。优：患者肩关节痛疼感已完全消失， 功能活动不受限， 外展肌力评为Ⅴ级；良：患者肩关节有轻微痛疼感或者肩关节功能活动轻度受限， 外展功能丧失范围<30°， 外展肌力评为Ⅲ级；可：患者肩关节功能活动受限， 外展功能丧失范围30～40°， 外展肌力评为Ⅲ～Ⅳ级；差：患者肩关节功能活动严重受限， 外展功能丧失范围>40°。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 整理两组患者数据， 应用SPSS20.0统计学软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后， 实验组患者优良率为84.38%， 参照组患者优良率为62.50%， 实验组治疗优良率明显高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近年来， 由于交通事故以及建筑意外事故的频繁发生， 导致肩胛骨骨折的发生率逐年升高。目前， 临床上对于肩胛骨骨折的治疗以手术方法为主， 但由于部分患者对于手术治疗存在一定的恐惧心理， 仍会选择非手术治疗的保守方式。而保守治疗方法由于对于移位骨折情况没有进行及时的内固定， 往往难以达到解剖复位的理想效果， 在治疗后较易出现肩部疼痛以及肩关节功能活动受限等不良情况[3]。而手术治疗方式， 可以将骨折部位进行更准确的复位与固定， 且恢复较快。肩胛骨骨折手术应选择接近骨折位置的入路方式， 以便在手术操作中不损害骨折部位及周围的神经、血管[4]。钢板内固定、螺钉内固定可以保证骨折部位复位良好， 防止恢复过程中出现骨性畸形愈合[5]。患者在肩胛骨骨折后， 会由强烈疼痛感与局部受限等原因， 极易引发肩关节功能障碍， 故而治疗及恢复期间的功能恢复锻炼极为重要。因此， 在手术后患者要做适度的肩关节功能锻炼， 促进骨性愈合， 以及肩关节功能恢复。
综上所述， 手术治疗肩胛骨骨折效果显著且安全性高， 可以有效减轻患者病痛， 促进骨折部位骨性愈合， 提高患者治疗后的生活质量， 值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1] 何平， 李诗， 林景波， 等.肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效.局解手术学杂志， 2014， 23（3）： 277-279.
[2] 王晖， 胡元生， 高建明， 等.后侧肩胛骨外侧缘入路手术治疗不稳定肩胛颈骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2011， 26（5）：460-461.
[3] 陈强， 王小兵， 左红光， 等. 30例肩胛骨骨折的手术治疗临床分析.局解手术学杂志， 2013， 22（3）：317-318.
[4] 殷圣银， 李贵坚.手术治疗不稳定型肩胛骨骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志， 2012， 14（7）：636-637.
[5] 冯俊文.肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折21例临床观察. 实用骨科杂志， 2011， 17（4）：351-353.
[收稿日期：2015-03-17]
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