探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策
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【摘 要】目的：探究肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症原因及其护理对策。方法：随机抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以化疗治疗的PICC置管肿瘤患者74例，对其治疗期间并发症情况予以记录分析，并针对并发症提出相应护理干预对策。结果：本研究患者治疗期间发生穿刺点渗血5例、导管堵塞1例、静脉炎2例、导管脱落2例。结论：在肿瘤化疗期间患者PICC置管后可出现一系列并发症及不良事件，因此在护理过程中应予以预防措施，降低并发症发生率。
【关键词】肿瘤；化疗；PICC置管；并发症；护理干预
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
PICC静脉置管化疗期间具有可反复、留置时间长、可间断应用等优点。且在置管期间可不对患者活动进行严格限制，因此对其生活及工作均无较大影响，属于安全、便利且有效的静脉治疗方式，可进一步提升患者满意度及生活质量[1]。但就实际情况而言，PICC置管依旧存在一定危险，易出现导管脱落、静脉炎等严重并发症，因此可在患者治疗期间实施护理干预，以确保治疗效果。本研究主要探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症原因及其护理对策，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以化疗治疗的PICC置管肿瘤患者74例，对其治疗期间并发症情况予以记录分析，其中男性患者39例，女性患者35例，年龄47-81岁，平均年龄（63.50±17.50）岁；疾病类型：淋巴癌5例、食管癌12例、乳腺癌11例、肠癌9例、肺癌20例、胃癌17例；72例患者一次置管成功，一次置管成功率为72/74（97.30%）；患者导管留置时间为40-200d，平均留置时间（120.50±79.50）d；患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。
1.2 方法 针对不同并发症，予以针对性护理干预措施。
1.3 观察指标 对其治疗期间并发症情况予以记录分析，并针对并发症提出相应护理干预对策。
2 结果
本研究患者治疗期间发生穿刺点渗血5例（6.76%）、导管堵塞1例（1.35%）、静脉炎2例（2.70%）、导管脱落2例（2.70%），穿刺点渗血发生几率较高，所有患者经后续治疗后均有效好转，未出现其余严重并发疾病。
3 讨论
3.1 穿刺点渗血 原因：穿刺点渗血一般出现在穿刺后1月内，主要原因为患者穿刺点局部受到压迫后止血压力不足，或患者穿刺肢体活动过于频繁。化疗期间患者出现凝血功能障碍等，易引发出血。护理对策：在置管前对患者机体情况予以充分评估，对其凝血功能功能等进行了解。穿刺结束后使用无菌纱布予以覆盖，在采用医用弹力绷带止血。穿刺结束后嘱咐患者5d内避免大幅度活动，或过度用力。若患者渗血较多，在必要时可给予少量凝血酶。
3.2 导管堵塞 原因：若导管出现完全堵塞可知是封管方式与冲管方式不规范导致，或护理人员定期对导管予以维护，导致导管变形、扭曲，药物出现沉淀现象，进一步可导致导管错位，出现赘生物，若导管为部分堵塞，主要由于导管尖端产生纤维鞘包裹所致。若导管内部出现纤维鞘包裹可对输液速度造成影响，还可促进细菌滋生，在导管冲洗操作时细菌会进入人体，进行血液循环，若导管两侧均在纤维鞘包裹可导致药物外溢现象。护理对策：输液期间仔细观察药物流速，确保药流顺畅，避免导致出现曲折、扭曲等情况。在应用粘稠度较高的药物后，需及时对导管进行冲洗后在作封管促操作。患者治疗期间每周需至少冲洗导管一次。若导管的发生呢过堵塞，可使用注射器回抽，将凝血块吸出，保持导管顺畅。
3.3 静脉炎 原因：①血栓性静脉炎：血管大小与导管型号不符，或护理人员在哎穿刺操作时封管方式不规范所致。②机械性静脉炎：其属于无菌炎症，在穿刺后3d后发生率较高，与以下因素均具有重要关联。其一患者头静脉由上至下逐渐变细，存在较多静脉瓣，且易受外部因素影响；置管后导管在血管内反复移动所致；护理人员穿刺技术不成熟或多次穿刺、穿透血管；恶性肿瘤晚期患者静脉壁修复能力及抵抗能力均较弱；置管前患者穿刺肢体或部位运动过量，后续活动过多的导致导管与血管担负摩擦，使得血管内膜受到损伤[2]。护理对策：在正式置管前对患者血管情况予以有效评估，一般情况下均选择右侧路径，因该路径弯曲较少、长度相对较短。在实际操作时可有效避免对血管内膜造成损伤；在操作时护理人员速度不宜过快，应匀速进行，在送管時若感受到阻力，不可强行送管，应对造成阻力的原因进行评估，寻求有效的解决措施。护理人员需告知患者置管5d内需避免置管部位过度活动，以降低静脉炎发生几率。
3.4 导管脱落 原因：患者活动频繁、活动幅度过大，护理人员操作不规范，未对导管予以有效胡定固定等。护理对策：护理人员对自身操作能力进行有效提升，冰渣在置管结束后，及时告知患者避免置管部位过多活动，在日常生活中可穿宽松衣物，或使用护膝等物品对穿刺部位予以保护。
综上所述，PICC置管虽在一定程度上为肿瘤化疗患者提供了有效治疗方式，且降低了治疗难度，缓解了持续静脉穿刺所带来的疼痛，确保了治疗安全，但在治疗期间还需注重导管的保护，避免并发症发生。
参考文献
马俊丽. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（80）：256-257.
宫新玲， 姜丽燕， 刘玲玲. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（10）：231-232.
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