T细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨T细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断中的应用价值。方法 选取我院2016年6月～2018年6月收治的101例胸膜炎患者作为研究对象，按照诊断结果分为观察组（结核性胸膜炎69例）与对照组（非结核性胸膜炎32例）。两组均采用腺苷脱氨酶法（ADA）活性检测以及T细胞斑点试验法（T-SPOT.TB）检测。比较两组的ADA水平、检查結果、诊断准确性、灵敏性、特异性。结果 观察组的ADA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T-SPOT.TB与ADA联合诊断的阳性检出率为98.55%，高于外周血T-SPOT.TB的91.30%、ADA的71.01%，差异有统计学意义（P<0.05）。T-SPOT.TB与ADA联合诊断的准确性、特异性均高于外周血T-SPOT.TB、ADA，差异有统计学意义（P<0.05）。各检查方法的诊断灵敏性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 结核性胸膜炎临床诊断中采用T-SPOT.TB与ADA联合检测效果更为理想，极大地提高了临床诊断准确性，为患者诊治提供了可靠的依据，有助于帮助患者制订合理治疗方案，值得推广。
　　[关键词]结核性胸膜炎；T细胞斑点试验法；腺苷脱氨酶法
　　[中图分类号] R561.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0079-03
　　Application value of T cell spot test combined with adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous pleurisy
　　XUE Yong-xin DU Yan-jia ZHANG Wei-qiang
　　Department of Respiratory Medicine， People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province， Meizhou 514031， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of T cell spot test combined with adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous pleurisy. Methods A total of 101 cases of patients with tuberculous pleurisy who were treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as research objects， and they were divided into the observation group （69 cases of tuberculous pleurisy） and the control group （32 cases of non-tuberculous pleurisy） according to the diagnosis results. Two groups were given the adenosine deaminase activity （ADA） detection and T cell spot test （T-SPOT.TB） detection. Then， the ADA levels， examination results， diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the two groups were compared. Results The level of ADA in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of T-SPOT.TB combined with ADA was 98.55%， which was higher than that in the T-SPOT.TB and ADA in peripheral blood of 91.30% and 71.01%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy and specificity of T-SPOT.TB combined with ADA were higher than those in the T-SPOT.TB and ADA in peripheral blood， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in diagnostic sensitivity among the inspection methods （P>0.05）. Conclusion The combined detection effect of T-SPOT.TB and ADA in the clinical diagnosis of tuberculous pleurisy is more effective， which can greatly improve the accuracy of clinical diagnosis， provide a reliable basis for the diagnosis and treatment of patients， and helps patients to formulate a reasonable treatment program， thus it is worth promoting. 　　[Key words] Tuberculous pleurisy； T cell spot test； Adenosine deaminase activity
　　结核病以肺部感染为最常见，其是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要表现为低热、消瘦等，并常伴有咳嗽、咯血、呼吸困难等症状[1]。目前，我国肺结核病发病率较高，患者感染结核菌后，抵抗力降低，导致细胞介导的变态反应增高，引起发病[2]。结核性胸膜炎是肺外结核中常见的一种疾病，病程较为漫长，若不及时进行临床诊断，可能导致患者错过最佳治疗时机，从而对患者的恢复和预后造成严重影响，因此临床诊断对于结核性胸膜炎患者来说意义重大[3]。基于此，本研究主要探讨T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）联合腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎诊断中的应用价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2016年6月～2018年6月收治的101例胸膜炎患者作为研究对象，按照诊断结果分为观察组（结核性胸膜炎69例）与对照组（非结核性胸膜炎32例）。观察组中，男54例，女15例；年龄19～83岁，平均（51.0±32.0）岁。对照组中，男18例，女14例；年龄22～81岁，平均（51.5±29.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均经内科胸腔镜活检病理确诊，排除血性胸水者、精神和智力障碍者、语言沟通障碍者。本研究已获我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。
　　1.2方法
　　两组均采用ADA活性检测以及T-SPOT.TB检测。ADA活性检测时采用由北京泰林东方商贸有限公司生产的日立7600全自动生化分析仪，采用速率法进行检测。T-SPOT.TB检测时取患者约5 ml外周血，抗凝处理后分析单个核细胞并重悬细胞，50 μl培养基置于96孔板进行对照，50 μl分枝杆菌置于孔板作为刺激原，将细胞100 μl悬液加入孔中，于孵箱中培养，然后采用由索莱宝公司生产的PBS液对孔板洗板4次，加入碱性磷酸酶后置入孵箱中培养，且再次采用PBS液对孔板洗板4次，最后于每孔内加入显色底物，操作结束后静置7 min，并将离子水去除，反应结束[4]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组的ADA检测水平，ADA值≥40 U/L为阳性结果，并对比结核性胸膜炎患者T-SPOT.TB与ADA检查结果，若检测孔斑点数量高出空白对照孔斑点数量的2倍，空对照孔斑点数量≥6个即为阳性；或检测孔斑点数量减去空白对照孔斑点数量≥6个，空白对照孔斑点数量<5个为阳性[5]。分析T-SPOT.TB、ADA检测以及联合诊断的准确性、灵敏性、特异性情况。灵敏性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件对本研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组ADA水平的比较
　　观察组的ADA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2结核性胸膜炎患者T-SPOT.TB与ADA检查结果的比较
　　T-SPOT.TB与ADA联合的诊断阳性检出率为98.55%，高于外周血T-SPOT.TB的91.30%、ADA的71.01%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3 T-SPOT.TB、ADA检测以及联合诊断准确性、灵敏性、特异性的比较
　　T-SPOT.TB与ADA联合诊断的准确性、特异性均高于外周血T-SPOT.TB、ADA，差异有统计学意义（P<0.05）。各检查方法的诊断灵敏性比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　结核性胸膜炎是肺结核中常见的一种类型，属于呼吸系统疾病范畴，具有传染性，临床主要表现为低热、乏力、消瘦、女性月经失调等，并常伴有呼吸道疾病，例如咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等[6]。目前，我国结核性胸膜炎发病率较高，患者感染结核菌后，导致抵抗力降低，使细胞介导的变态反应增高，引起发病[7]。相关研究曾指出，结核性胸膜炎的发病受到遗传因素的影响，且长期服用皮质激素类患者也更容易患有肺结核[8]。肺结核可通过呼吸道进行传播，当人体免疫力下降时，受到结核杆菌感染的人群会发病，健康人群通过吸入含有结合菌的飞沫而受到感染，可以通过说话、共用物品、咳嗽等途径进行传播[9]。对于结核性胸膜炎患者而言，尽早诊断从而采取治疗措施干预，能够改善患者的预后，提高患者的生存质量。本研究中，观察组的ADA水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与尹小波等[10]的研究结果相符，提示肺结核病情越严重则ADA水平越高。近年来，临床上常采用T-SPOT.TB与ADA检查诊断结核性胸膜炎，取得了较为理想的效果。ADA是一种较为常见的炎性反应因子，广泛存在于人体组织和细胞内，并且于淋巴细胞内含量最高，做为一种能够反映嘌呤核苷代谢的指标，结核性胸膜炎患者体内ADA含量一般较高，因此分析ADA的活性能够有效诊断结核性胸膜炎[11-12]。T-SPOT.TB是临床上诊断结核性胸膜炎的最有效方式之一，不会受到患者感染部位的影響，操作较为简单[13]。肺外结核由于难以得到病理学依据，因此T-SPOT.TB检测更具优势。本研究中，T-SPOT.TB与ADA联合诊断阳性检出率高达98.55%，诊断准确性、特异性较单一检测均更高，与李锐成等[14]的研究结果相符，提示单一指标不能完全有效鉴别胸膜炎的性质，联合诊断则能提高诊断准确率。但本研究由于样本数量选取的局限性，可能存在一定的偏差，因此后续临床研究中可提高样本选取数量，从而提高临床诊断的准确性，为结核性胸膜炎的临床诊治提供可靠、合理的参考依据[15]。 　　综上所述，T-SPOT.TB与ADA联合诊断结核性胸膜炎的准确率极高，具有较为理想的诊断特异性，能够有效鉴别患者疾病的类型，从而为临床治疗提供科学的指导，临床价值较高，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-09-10 本文编辑：祁海文）
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