临床护理路径在动静脉内瘘栓塞溶栓治疗患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨动静脉内瘘栓塞溶栓治疗过程中应用临床护理路径的价值。方法 选取2015年3月～2017年5月在我院接受动静脉内瘘栓塞溶栓治疗的63例患者，将其按照随机数字法分为对照组（31例）和观察组（32例）。对照组进行常规护理干预，观察组进行临床护理路径干预，比较两组的相关临床数据。结果 观察组的入院至溶栓开始时间、溶通时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的溶栓成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在动静脉内瘘栓塞溶栓治疗过程中应用临床护理路径，可有效缩短患者的入院至溶栓开始时间、溶通时间及住院时间，减少并发症发生，提高溶栓成功率，提升护理的满意度，值得临床推广和应用。
　　[关键词]动静脉内瘘栓塞；溶栓；临床护理路径；应用价值
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0251-03
　　[Abstract] Objective To explore application of clinical nursing pathway in embolization and thrombolysis of arteriovenous fistula. Methods Sixty-three patients who underwent arteriovenous fistula thrombolysis in our hospital from March 2015 to May 2017 were selected and divided into the contro group（31 cases）and the observation group（32 cases）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given clinical nursing pathway intervention. The clinical data were compared between the two groups. Results The onset time from admission to thrombolysis， dissolution time and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of thrombolysis in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in the treatment of embolization of arteriovenous fistula by thrombolysis can effectively shorten the patient′s onset time from admission to thrombolysis， dissolution time and hospitalization time， reduce complications， improve the success rate of thrombolysis， and improve the care satisfaction， thus is worth promoting and applying.
　　[Key words] Embolization of arteriovenous fistula； Thrombolysis； Clinical nursing pathway； Application value
　　動静脉内瘘是临床上进行维持性血液净化治疗的一种常用通路，能使终末期肾脏病患者可长期进行血液净化，进而维持生命，主要包括人工血管动静脉内瘘和自体动静脉内瘘两种方式[1]。但在治疗过程中，如果对内瘘保护不当或长期穿刺，可能会出现感染、发热、腹泻等并发症而使内瘘变窄或堵塞，对患者的生存质量造成不利影响[2]。因此，在进行动静脉内瘘栓塞溶栓治疗过程中，对患者进行相应的护理干预对于延长使用时间以及提升治疗效果十分关键[3]。本研究通过在治疗过程中采用不同的护理干预方法，分析其应用价值，现报道如下。
　　1资料与方法 　　1.1一般资料
　　选取2015年3月～2017年5月在我院接受动静脉内瘘栓塞溶栓治疗的63例患者，将其按照随机数字法分为对照组（31例）和观察组（32例）。对寨组中，男18例，女13例；年龄27～74岁，平均（56.7±5.6）岁；透析时间1～6年，平均（4.8±1.3）年；内瘘使用时间1～5年，平均（3.1±1.4）年；血栓形成时间20～43 h，平均（28.4±4.5）h。观察组中，男19例，女13例；年龄26～78岁，平均（56.3±5.9）岁；透析时间1～7年，平均（4.6±1.7）年；内瘘使用时间1～6年，平均（3.3±1.5）年；血栓形成时间17～44 h，平均（28.7±4.1）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①患者使用的内瘘全部为自体动静脉内瘘；②治疗前内瘘无震颤感，血管没有杂音；③血管彩超检查结果显示内瘘血管有血栓，并完全堵塞；③均知情同意本研究，并经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者有出血倾向者；②有凝血功能、认知功能及精神功能障碍者；③有心、脑、肝系统疾病者；④有恶性肿瘤或急慢性感染者。
　　1.3方法
　　两组的治疗原则和治疗方法相同。对照组行常规护理干预，对患者的饮食、用药、注意事项、康复等方面进行指导；密切监测病情，出现突发状况及时告知医师并采取相应处置措施[4]。
　　观察组进行临床护理路径干预，具体措施如下。①查阅关于动-静脉内瘘栓塞护理的最新文献，记录和总结先进的经验做法并与全科人员讨论，根据患者住院后不同时间点对其进行相应的护理干预，制定详细全面的临床护理路径表，后向院内专家征询意见，对路径表进一步修改和完善，使其更加科学合理[5]。②科内年资较高的护理人员就临床护理路径的内容对年资较低人员进行培训指导，使其在实际的临床护理过程中能根据患者的实际情况和需要严格依照路径表的要求逐项实施[6]。③在科内成立以主任为组长，护士长和年资较高人员为成员的督查小组，定期对科内人员的落实情况进行督导检查，并评估实施效果[7]。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组的相关时间指标。包括入院后溶栓开始时间、溶通时间及住院时间。比较护理干预过程中两组的并发症发生情况，包括鼻出血、牙龈出血、皮下渗血、穿刺点肿痛。比较两组的溶栓成功情况。治疗完成后，如果患者内瘘血管的震颤感能触及，内瘘杂音的强度增强，血管彩超结果显示血流通畅，并没有残留血栓为成功；如果内瘘血管的震颤感不明显或触及不到，内瘘杂音的强度没有改善，血管彩超结果显示血流不通畅或血流量不足为失败[8]。比较护理干预完成后两组护理总满意度。采用问卷调查的方式进行调查，总分为100分，满意为90分以上，比较满意为70～89分，不满意为69分以下，总满意=满意+比较满意[9]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组相关时间指标的比较
　　观察组入院后溶栓开始时间、溶通时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症发生率的比较
　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组溶栓成功率的比较
　　观察组溶栓成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　临床上对慢性肾衰竭患者通常采用血液透析来維持生命，而有效建立和保持血管通路是进行血液透析治疗的先决条件[8]。通过外科手术将患者的浅表静脉与外周动脉相吻合，使动脉血管内的血液能顺利流至浅表静脉内，进而保证透析所需血液量充足，为治疗提供充分保障[9]。但如果长时间的使用动静脉内瘘会使静脉内血液的粘稠度升高、内膜厚度增大，或选择的造瘘静脉血管状况差等原因，都会使动静脉内瘘发生栓塞，不得不重新建立透析通路，在很大程度上加大患者及家属的负担[10]。如果不及时进行处置，不仅会对患者的透析效果以及生存质量造成不利，甚至还会引发脑出血、消化道出血等致命性出血。及时的发现和处置是动静脉内瘘栓塞患者能否治疗成功的关键，当前临床上对动静脉栓塞主要是通过应用尿激酶对局部进行溶栓治疗，而在治疗过程中，医护人员护理质量的好坏是影响患者溶栓效果的直接因素[11]。因此优化护理程序，完善护理内容，提高护理质量对透析患者的维持治疗具有非常大的意义。
　　近几年，随着医疗技术水平以及人们生活水平的提高，人们的健康意识也在不断加强，以往以疾病为中心的传统的被动式护理的缺陷被不断的暴露，已经远不能满足患者的需要以及临床的需求[12]。临床护理路径是当前临床上一种新型的护理模式，该护理模式在临床实施过程中，是以患者为中心，细化护理责任和工作，督导工作落实，使医护人员的工作程序更加科学和规范，计划性和预见性更高[13]。通过按患者住院后的时间长短制定详细全面的护理路径表，可使工作流程更加清晰具体，减少工作的盲目性和随意性；通过组织培训，可使医护人员对于护理内容的理解和掌握程度更加深入；通过建立督查小组，可有效保证护理工作落实[14]。在实际的临床护理时，医护人员通过对患者的病情进行评估，并结合患者的手术方法和身体状况，针对性的其制定教育内容和护理方法，能在时间上对患者下一步的病情变化和救治措施提前预测，为处置突发情况提供有利条件，为成功治疗提供先机，同时还可有效加强护患间的相互交流，消除陌生感，提高信任度。另外，患者通过路径表可更加清楚的了解护理内容，增强自我护理能力和意识，纠正不良习惯，积极主动的参与和配合临床护理，进而有效减少内瘘栓塞的发生，对于提升护理效果有着积极的意义。 　　本研究结果显示，观察组入院至溶栓开始时间、溶通时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的溶栓成功率高于对照组（P<0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组（P<0.05）[19]。提示在动静脉内瘘栓塞溶栓治疗过程中应用临床护理路径，可有效缩短患者的入院至溶栓开始时间、溶通时间及住院时间，减少并发症发生，提高溶栓成功率，提升对护理的满意度。
　　综上所述，对动静脉内瘘栓塞治疗应用临床护理路径，患者的溶栓开始更早、融通更快、住院更短，并且并发症少、成功率高，患者对护理也更满意，值得推广和应用。
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　　（收稿日期：2018-10-19 本文编辑：崔建中）
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