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Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察

作者:未知

  摘要目的:观察Ponseti法治疗<1岁先天性马蹄内翻足患儿的临床效果。方法:2009年9月-2018年6月收治1岁以内先天性马蹄内翻足患儿116例(132足),分为0~6个月组95足和7~12个月组37足。均采用Ponseti方法治疗,随访6个月~10年,平均随访4年。以Pirani评分法作为评分标准,观察两组不同年龄患儿石膏矫形次数、治疗前后Pirani评分、复发率。结果:两组患儿治疗后优良率均达98%,治疗后Prani评分均有显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05);0~6个月组石膏矫形平均次数4次,7~12个月组石膏矫形平均次数6次,差异有统计学意义(P<0.05);0~6个月组复发率为4%,7~12个月组复发率为5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ponseti法治疗1岁内先天性马蹄内翻足患儿均可获得满意疗效,出生后治疗越早需要石膏矫形的疗程越短。
  关键词 Ponseti方法;先天性马蹄内翻足;临床效果
  先天性马蹄内翻足是儿童最常见的一种先天性足部畸形,发病率约为1%o,以前足内收、中足高弓、后足马蹄内翻为主要畸形表现,是一种严重致残性疾病"。既往各种手法及支具保守治疗往往遗留畸形,会行走后行广泛软组织松解术常出现足部僵硬及行走疼痛,远期疗效不满意"。近10余年来Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足在我国获得大力推广,取得很好的疗效。本文主要观察会行走前,<1岁患儿早期Ponseti法治疗后早中期的临床疗效,现报告如下。
  资料与方法
  2009年9月-2018年6月收治<1岁先天性马蹄内翻足患儿116例(132足),分为0~6个月组95足和7~12个月组37足;其中男66例,女50例;新生儿59足。治疗前对患足进行Pirani评分,平均评分为(5±0.5)分。排除多关节挛缩型及神经肌肉型马蹄内翻足。
  方法一):①手法矫正:术者一手示指和中指夹持在患儿踝上,拇指抵压距骨头;另一手拇、示指捏住患儿拇趾及第一跖骨,将足旋后并外展牵拉,在婴儿可耐受情况下保持外展位大约1min后放松,反复操作10min,注意手法的轻柔,避免患儿哭闹。②管型石膏固定:手法矫正后,保持足旋后最大外展位及抵压距骨头,缠绕石膏,先固定小腿,后固定大腿,屈膝80°~90°,注意足踝及足跟塑型。③经皮跟腱切断术:当足高弓、内收、内翻畸形完全矯正后,足背伸未达到10°以上需行经皮跟腱切断术。基础麻醉下,足背伸使跟腱绷紧,于跟骨上方大约0.5~1cm处,以尖刀经皮切断跟腱,使足部背伸20°~30°、外展70°位长腿管型石膏固定3周。拆石膏后开始穿戴有横杆的外展支具,患足外展60°~70°,正常足外展30°~40°,前3个月每天24h穿戴,以后每天穿戴14h,直至4岁,定期复查。
  观察指标:对治疗前后Pirani评分进行比较,正常为0分,最严重为6分。治疗后达到0~0.5分判为优良,≥1分为复发。调查两组治疗优良率,评价0~6个月组与7~12个月组石膏矫形次数和复发率。
  统计学方法:数据采用SPSS25.0软件处理;计数资料以%表示,采用x°检验;计量资料以(x±)表示,采用1检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果
  两组患儿治疗后优良率均达98%,治疗后Prani评分均有显著下降,由治疗前(5.5±0.5)分下降至(0.2+0.2)分,差异均有统计学意义(P<0.05);0~6个月组石膏矫形平均次数4次,7~12个月组石膏矫形平均次数6次,差异有统计学意义(P<0.05)。0~6个月组复发率为4%,7~12个月组复发率为5%,差异无统计学意义(P>0.05)。
  讨论
  Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足远期可获得一个外观基本正常而且柔软、灵活、无痛的跖行足,优良率>94%H,是国际公认的首选方法。本文结果与Ponseti研究结果相似。本研究观察发现,生后1周即得到治疗的重度畸形患足,Pirani评分为6分,其石膏矫形达到正常的次数并不增加,而与足部僵硬度有关。随着年龄增长,足部软组织弹性下降,僵硬度增加,因而需要更长的疗程。有研究发现,治疗后复发率与患儿穿戴支具的依从性有关凹。本研究亦发现复发率与年龄无明显相关性。
  综上所述,临床选择Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿可取得理想的治疗效果,值得推广应用。
  参考文献
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