Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察
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摘要目的：观察Ponseti法治疗<1岁先天性马蹄内翻足患儿的临床效果。方法：2009年9月-2018年6月收治1岁以内先天性马蹄内翻足患儿116例（132足），分为0～6个月组95足和7～12个月组37足。均采用Ponseti方法治疗，随访6个月～10年，平均随访4年。以Pirani评分法作为评分标准，观察两组不同年龄患儿石膏矫形次数、治疗前后Pirani评分、复发率。结果：两组患儿治疗后优良率均达98%，治疗后Prani评分均有显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;0～6个月组石膏矫形平均次数4次，7～12个月组石膏矫形平均次数6次，差异有统计学意义（P<0.05）;0～6个月组复发率为4%，7～12个月组复发率为5%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Ponseti法治疗1岁内先天性马蹄内翻足患儿均可获得满意疗效，出生后治疗越早需要石膏矫形的疗程越短。
关键词 Ponseti方法;先天性马蹄内翻足;临床效果
先天性马蹄内翻足是儿童最常见的一种先天性足部畸形，发病率约为1%o，以前足内收、中足高弓、后足马蹄内翻为主要畸形表现，是一种严重致残性疾病"。既往各种手法及支具保守治疗往往遗留畸形，会行走后行广泛软组织松解术常出现足部僵硬及行走疼痛，远期疗效不满意"。近10余年来Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足在我国获得大力推广，取得很好的疗效。本文主要观察会行走前，<1岁患儿早期Ponseti法治疗后早中期的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年9月-2018年6月收治<1岁先天性马蹄内翻足患儿116例（132足），分为0～6个月组95足和7～12个月组37足;其中男66例，女50例;新生儿59足。治疗前对患足进行Pirani评分，平均评分为（5±0.5）分。排除多关节挛缩型及神经肌肉型马蹄内翻足。
方法一）：①手法矫正：术者一手示指和中指夹持在患儿踝上，拇指抵压距骨头;另一手拇、示指捏住患儿拇趾及第一跖骨，将足旋后并外展牵拉，在婴儿可耐受情况下保持外展位大约1min后放松，反复操作10min，注意手法的轻柔，避免患儿哭闹。②管型石膏固定：手法矫正后，保持足旋后最大外展位及抵压距骨头，缠绕石膏，先固定小腿，后固定大腿，屈膝80°～90°，注意足踝及足跟塑型。③经皮跟腱切断术：当足高弓、内收、内翻畸形完全矯正后，足背伸未达到10°以上需行经皮跟腱切断术。基础麻醉下，足背伸使跟腱绷紧，于跟骨上方大约0.5～1cm处，以尖刀经皮切断跟腱，使足部背伸20°～30°、外展70°位长腿管型石膏固定3周。拆石膏后开始穿戴有横杆的外展支具，患足外展60°～70°，正常足外展30°～40°，前3个月每天24h穿戴，以后每天穿戴14h，直至4岁，定期复查。
观察指标：对治疗前后Pirani评分进行比较，正常为0分，最严重为6分。治疗后达到0～0.5分判为优良，≥1分为复发。调查两组治疗优良率，评价0～6个月组与7～12个月组石膏矫形次数和复发率。
统计学方法：数据采用SPSS25.0软件处理;计数资料以%表示，采用x°检验;计量资料以（x±）表示，采用1检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿治疗后优良率均达98%，治疗后Prani评分均有显著下降，由治疗前（5.5±0.5）分下降至（0.2+0.2）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;0～6个月组石膏矫形平均次数4次，7～12个月组石膏矫形平均次数6次，差异有统计学意义（P<0.05）。0～6个月组复发率为4%，7～12个月组复发率为5%，差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足远期可获得一个外观基本正常而且柔软、灵活、无痛的跖行足，优良率>94%H，是国际公认的首选方法。本文结果与Ponseti研究结果相似。本研究观察发现，生后1周即得到治疗的重度畸形患足，Pirani评分为6分，其石膏矫形达到正常的次数并不增加，而与足部僵硬度有关。随着年龄增长，足部软组织弹性下降，僵硬度增加，因而需要更长的疗程。有研究发现，治疗后复发率与患儿穿戴支具的依从性有关凹。本研究亦发现复发率与年龄无明显相关性。
综上所述，临床选择Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿可取得理想的治疗效果，值得推广应用。
参考文献
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