老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定
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摘要 目的：分析老年重症支气管哮喘的急诊治疗方法与效果。方法：2015年8月-2017年10月收治老年重症支气管哮喘患者50例，对其病历资料以及急诊治疗方式进行回顾性分析。结果：经急诊处理后，患者发绀、呼吸困难、胸闷、喘等症状均得到有效缓解，缺氧状态被有效纠正，双肺哮喘音明显减少，40例患者收入呼吸内科进一步住院治疗，另10例留在观察室继续接受治疗，病情好转后出院。与治疗前相比，患者治疗48h后二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（Pa02）、pH、心率（HR）、呼吸频率（RR）等指标均明显得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年重症支气管哮喘患者病情危重，为有效挽救患者生命安全，需及时对其进行急诊救治。
关键词 老年;重症;支气管哮喘;急诊治疗;方法;效果
支气管哮喘属于一种常见的慢性气道炎症性疾病，嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等在该疾病发病过程中具有重要的参与作用[1]。老年人属于该疾病的主要发病群体，主要临床表现包括朐闷气短、咳嗽不止等。重症支气管哮喘指的是经常规治疗无效，出现严重呼吸困难、支气管极度痉挛以及肺功能减损等症状的支气管哮喘[2]。通常情况下，重症支气管哮喘发病迅速，在短时间内便會促使患者进入危重状态，若处理不及时，则可能直接导致患者死亡[3]。再加上老年患者各器官老化，牛理功能具有特殊性，所以急需及时对其进行急诊治疗，降低患者死亡率。本研究主要针对老年重症支气管哮喘的急诊治疗方法与效果进行探究，报告如下。
资料与方法
2015年8月-2017年10月收治老年重症支气管哮喘患者50例，男39例，女11例，年龄62～88岁，平均（73.06±6.38）岁;意识清醒40例，意识模糊10例。患者主要表现为极度憋喘、强迫端坐位、严重呼吸网难，呼吸频率>30次/min，精神紧张、烦躁不安、心率> 120次/min;排除大量胸腔积液、严重气胸、上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病以及心源性哮喘等疾病患者。
急诊治疗方法：①院前救治方式：接到120急诊电话之后，医护人员要在最短时间内到达现场，将患者送到救护车之后，取半坐位或者坐位，防止护送途中车辆颠簸，进而造成患者意外受伤;给予患者持续面罩湿化吸氧，速效支气管扩张剂雾化吸入，在最短时间内建立起静脉通道，对患者血氧饱和度以及各项生命体征变化情况进行密切监测，初步判断患者病情;对患者意识变化情况进行仔细观察，指导其尽可能保持放松，若患者处于极度烦躁状态，则给予其静脉推注10mg安定，痰液较多的情况下，采用负压吸痰器行吸痰处理，确保患者呼吸道畅通，经一系列紧急处理之后，将患者送人我院抢救室行进一步治疗。②院内急诊救治：患者进入医院抢救室后，继续给予其面罩持续吸人湿化氧，雾化吸入稀释后的沙丁胺醇，若患者多痰，则需采用异丙托溴铵联合雾化吸人;若患者有肺部感染现象伴随出现，则要对其行抗感染治疗;若患者的血气分析结果显示pH<7.2，且有代谢性酸中毒现象合并出现，则要给予其碳酸氢钠;因老年重症支气管哮喘患者病情发展迅速，呼吸急促，进食量少，为了避免机体内水盐代谢紊乱，则要确保补液量充足;若经抗炎、解痉平喘以及吸氧等措施后，患者病情依旧没有得到有效缓解，则要给予其0.25～0.5 mg肾上腺素皮下注射;经以上各项措施处理后，若患者病情进一步恶化，或者难以纠正缺氧状态，则要给予其口鼻面罩行无创机械通气治疗。若情况需要，则进一步通过气管插管或者气管切开行机械通气治疗。
观察指标：分析患者急诊救治效果、治疗前与治疗后48 h的二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（Pa02）、pH、心率（HR）、呼吸频率（RR）等各项指标变化情况。
统计学分析：采用SPSS 19.O处理数据，各项临床指标均行t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
研究中患者经急诊处理后，发绀、呼吸困难、朐闷、喘累等症状均得到有效缓解，缺氧状态被有效纠正，双肺哮喘音明显减少。40例患者收入呼吸内科进一步住院治疗，另10例留在观察室继续接受治疗，病情好转后出院。与治疗前相比，患者治疗48 h后PaC02、Pa02、pH、HR、RR等指标均明显得到改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
讨论
支气管哮喘在临床上十分常见，气道高反应性与气道慢性炎症为其主要特征。重症支气管哮喘为支气管哮喘的危重持续状态，在支气管哮喘发病率中占20%左右，患者病情危重，若不及时治疗，则易引发呼吸衰竭，严重情况下会直接导致患者死亡[4]。故临床上需要争分夺秒地对患者展开急救，促使支气管持续痉挛状态迅速解除，避免引发呼吸衰竭、气朐等并发症，以此来降低患者死亡率。重症支气管哮喘急救过程中，要求小组成员进行密切配合，急诊医生要迅速对患者的病情做出明确诊断，转运过程中指导患者取舒适体位，采用药物对患者病情进行控制的同时，还要采取
各种措施来促使患者的紧张情绪得到有效缓解[5]。转运过程中对患者各项生命体征变化情况进行密切监测的同时，还需特别注意观察氧饱和度变化情况，若发现其严重下降，经面罩吸氧后依旧未改善，则需要及时采用呼吸机行无创通气治疗。重症支气管哮喘是支气管持续处于痉挛状态之后引发的呼气性呼吸困难，所以急救核心在于解痉，给予患者抗胆碱能受体药、β2受体激动剂雾化吸入能促使呼吸困难症状得到有效缓解，改善肺功能。慢性非特异性炎症是支气管哮喘的重要病理基础，故早期给予患者糖皮质激素静脉滴注有利于促使支气管痉挛状态得到迅速缓解，改善通气功能。虽然氨茶碱、β2受体激动剂、糖皮质激素三联治疗能有效治疗早期急性重症哮喘，但若患者已经存在意识障碍，同时有严重混合性酸中毒伴随出现，那么便难以获得理想的治疗效果，需要及时对其行经口鼻面罩无创正压通气治疗，必要情况下还需经气管切开或者气管插管行机械通气治疗。
综上所述，老年重症支气管哮喘患者病情危重，为有效挽救患者牛命，需及时对其行急诊救洽。
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