老年创伤性骨折的特点与临床治疗探讨

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　　[摘要] 目的 探讨老年创伤性骨折的特点以及不同治疗方式的治疗效果。方法 2016年8月—2018年8月期间该院共收治创伤性骨折患者634例，方便选择120例临床资料完善的老年患者作为研究对象，结合患者的临床资料，分析患者的实际病情特点、合并症、护理方案、治疗方案、骨折类型、手术方案、恢复状况等各项内容，展开老年创伤性骨折特点及治疗效果分析。结果 治疗效果，保守治疗42例，35.00%，治疗有效36例，有效率85.71%;手术治疗78例，65.00%，治疗有效74例，94.87%;总有效110例，有效率91.67%;死亡2例，死亡率1.67%，有效率对比，保守治疗与手术治疗差异有统计学意义（χ2=5.177，P=0.011）。并发症状况，120例患者中，31例患者发生并发症，并发症发生率为25.83%。愈合及预后状况，骨折愈合时间56～120 d，（72.34±5.67）d，痊愈时间6～15个月，平均（8.64±0.37）个月;术后功能评定，优良88例，73.33%。 结论 老年患者体质、骨质特殊，合并疾病较多，在治疗过程中必須对患者进行综合评估，制定最适宜、安全的治疗方案，并且严密监测，保障患者的生命健康，促进患者预后和恢复。
　　[关键词] 老年;创伤性骨折;特点;临床治疗
　　[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0049-03
　　Characteristics and Clinical Treatment of Senile Traumatic Fracture
　　DUAN Chang-yong
　　Department of Orthopaedics，the People's Hospital of Lingxian， Dezhou， Shandong Province， 253000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the characteristics of traumatic fractures in the elderly and the therapeutic effects of different treatments. Methods From August 2016 to August 2018， 634 patients with traumatic fractures were treated in our hospital. convenient 120 elderly patients with complete clinical data were selected as the research object. The clinical characteristics of the patients were collected to analyze the actual characteristics of the patients and the comorbidities， nursing program， treatment plan， fracture type， surgical plan， recovery status and other content， the characteristics of elderly traumatic fractures and treatment effects analysis. Results The therapeutic effect was 42 cases of conservative treatment， 35.00%， 36 cases were effective， the effective rate was 85.71%; 78 cases were treated by surgery， 65.00%， 74 cases were effective， 94.87%; total effective 110 cases， effective rate 91.67%; death 2 cases， the mortality rate was 1.67%， and the effective rate was statistically different between conservative treatment and surgical treatment （χ2=5.177， P=0.011）. Complications， of the 120 patients， 31 patients had complications， and the complication rate was 25.83%. Healing and prognosis， fracture healing time 56～120 d，（72.34±5.67） d， recovery time 6 to 15 months， mean （8.64±0.37） months; postoperative functional evaluation， excellent 88 cases， 73.33%. Conclusion The elderly patients have special constitution and bone quality， and there are many combined diseases. In the course of treatment， patients should be comprehensively evaluated， and the most appropriate and safe treatment plan should be developed， and closely monitored to ensure the patient's life and health and promote the prognosis and recovery of patients. 　　[Key words] Old age; Traumatic fracture; Characteristics; Clinical treatment
　　随着经济的快速发展，人口老龄化已经是中国不得不面对的问题[1]。当前我国人口老龄化问题不断加剧，医疗领域对老年患者疾病的研究也不断增多，为保障老年群体的身体健康，针对各类疾病的特点及治疗效果展开研究，能够深入认知疾病，为临床治疗提供更多的理论依据[2]。老年人机体免疫力、骨质等随着年龄的增加逐渐衰退，创伤性骨折的发生机率也越来越高，因此展开对老年创伤性骨折的特点及临床治疗研究十分必要[3]。该文回顾性分析2016年8月—2018年8月期间120例创伤性骨折患者的临床资料，探讨老年患者创伤性骨折的特点以及不同治疗方式的临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该院共收治创伤性骨折患者634例，方便选择120例临床资料完善的老年患者作为研究对象，展开回顾性分析。120例入选病例，其临床资料应用均经过患者本人同意，且研究由医院倫理委员会批准后进行。入选病例中男性患者60 例，女性患者60例，男女比例1∶1;年龄65～90岁，平均（78.82±7.44）岁;病程1～22 d，平均（4.76±0.54）d;合并高血压30例，合并糖尿病21例，合并心脑血管疾病24例，合并其它慢性疾病48例;合并单一疾病42例，合并2种及以上疾病54例;髋部骨折38例，胸腰椎骨折32例; 四肢骨折 30例，其它骨折20例。病例资料入选标准：①临床资料完善，有明确的联系方式，可随访;②患者年龄高于65岁，低于90岁;③患者意识清晰、思路清晰，能够进行口述、书写等研究事宜;④患者知晓研究目的及内容，同意临床资料使用。
　　1.2  方法
　　结合患者的临床资料，分析患者的实际病情特点、合并症、护理方案、治疗方案、骨折类型、手术方案、恢复状况等各项内容，展开老年创伤性骨折特点及治疗效果分析。
　　1.3  观察指标
　　统计并分析所有患者的骨折治疗方案，计算不同治疗方式的治疗有效率;统计并分析患者治疗期间并发症发生情况;评定患者的治疗预后状况。
　　1.4  统计方法
　　数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　治疗效果：120例老年创伤性骨折患者，保守治疗（石膏、夹板、牵引外固定）42例，35.00%，治疗有效36例，有效率85.71%;手术治疗（切开复位内固定、人工关节置换等）78例，65.00%，治疗有效74例，94.87%;总有效110例，有效率91.67%;死亡2例，死亡率1.67%。有效率对比，保守治疗与手术治疗差异有统计学意义（χ2=5.177，P=0.011）。
　　并发症状况：术后感染9例，7.50%;骨筋膜间室综合征5例，4.17%;肺炎2例，1.67%;休克4例，3.33%;深静脉血栓3例，2.50%;局部组织坏死4例，3.33%;关节僵直4例，3.33%。120例患者中，31例患者发生并发症，并发症发生率为25.83%。
　　愈合及预后状况：骨折愈合时间56～120 d，（72.34±5.67）d，痊愈时间6～15个月，平均（8.64±0.37）个月;术后功能评定，优良88例，73.33%。
　　3  讨论
　　老年患者创伤性骨折的危险因素：老年人发生创伤性骨折，主要分为外部因素和内部因素两类。内部因素由年龄增长和机体自然衰老所致，老年人的免疫力、视力、听觉、肌肉等都随着年龄的增长不断退化，且由于本身疾病因素较多，很容易晕厥、摔倒、磕伤、碰伤;外部因素由于经济、交通等发展所致，现今年轻人生存压力大，工作节奏快，很多老年人无人照看独自居住，很容易出现意外导致骨折[4]。跌倒骨折是老年患者最常见的致伤因素，其次为交通事故、意外、高处坠落等[5]。
　　老年患者创伤性骨折的特点：与青年骨折患者相比，老年创伤性骨折的主要特点如下：①疼痛敏感性低，治疗时间延后。由于老年人神经功能退化，对疼痛敏感性低，往往意外发生后并没有认知到自身已经骨折，没有及时到正规医疗机构进行检查和治疗，而是选择自主购买药酒、红花油、消肿止痛药等进行治疗，导致治疗不及时，伤情更为严重[6]。②死亡率高。老年患者自身储备能力差、免疫力差、代偿功能低、耐受性不强，如高空坠落、重大交通事故等引发的严重骨折、多处骨折，无论是保守治疗还是手术治疗都有较大的风险，且老年患者多有其它慢性合并性疾病，治疗期间要综合考虑糖尿病、高血压等各项因素，即使手术前各项指征平稳，也不排除手术的危险性[7-8]。③再骨折发生率高。骨质疏松是老年人的重大问题，由于本身的骨质量下降，即使是摔倒和扭闪，骨折的程度也较为严重，治疗过程中患者要遭受的痛苦较大，复位固定手术实施困难，且恢复进程缓慢[9-10]。同时，老年患者治疗痊愈后，再骨折的风险较高，尤其是同一部位的再骨折，将进一步增加治疗难度。
　　金琪等[11]在老年创伤性骨折的特点及临床治疗的相关研究中，将100例患者分为两组，对照组患者采用传统治疗，观察组则以动静结合方案治疗，最终对照组治疗有效率为82.00%，观察组为96.00%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）;治疗满意率相比，对照组为80.0%，观察组为98.0%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），证实老年创伤性骨折患者以动静结合法治疗，治疗效果和治疗满意率更高。
　　该次研究中，对120例患者以保守治疗和手术治疗为主，最终保守治疗42例，35.00%，治疗有效36例，有效率85.71%;手术治疗78例，65.00%，治疗有效74例，94.87%;总有效110例，有效率91.67%;死亡2例，死亡率1.67%。并发症状况，120例患者中，31例患者发生并发症，并发症发生率为25.83%。愈合及预后状况，骨折愈合时间56～120 d，（72.34±5.67）d，痊愈时间6～15个月，平均（8.64±0.37）个月;术后功能评定，优良88例，73.33%。通过统计和分析，保守治疗和手术治疗的有效率对比，两者差异有统计学意义（P<0.05），可见创伤性骨折的治疗中，手术治疗依然是最有效的方式。但在治疗过程中，部分超高龄患者由于自身体质较弱，且合并多种其它慢性疾病，接受手术的危险性高，只能选择保守治疗，其中2例患者因伤情过重而死亡。 　　综上所述，老年患者体质、骨质特殊，合并疾病较多，在治疗过程中必须对患者进行综合评估，考虑患者骨伤的同时，要对患者的既往病史进行详细分析，尤其是合并性疾病的分析，最终制定最适宜、安全的治疗方案。在治疗过程中，对于符合手术标准的患者，尽量选择手术治疗，并且在术中和术后对患者严密监测，提供优质的护理措施，才能时刻关注患者的情况，尽可能地保障患者的生命健康，促进患者预后和恢复。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-04-24）
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