不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的效果及预后比较
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[摘要]目的 研究不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的效果和预后。方法 选取2016年7月～2017年7月我院收治的30例颅脑外伤患者作为研究对象，根据高压氧治疗时机的不同分为对照组（15例）和观察组（15例）。对照组于伤后16～30 d接受高压氧治疗，观察组于伤后8～12 d接受高压氧治疗。比较两组的临床效果、临床治疗相关指标、严重颅脑外伤残疾评定量表（DRS）评分、格拉斯哥预后（GOS）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分、肢体运动功能（Fugl-Meyer）评分。结果 观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组苏醒时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后DRS评分低于对照组，GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的重残率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ADL、Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在颅脑外伤患者伤后8～12 d实施高压氧治疗的效果优于伤后16～30 d高压氧治疗，患者重残率及死亡率均较低，临床预后指标更优，临床推广价值高。
[關键词]颅脑外伤;高压氧;时机;预后
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0067-03
[Abstract] Objective To study the effect and prognosis of different time intervention hyperbaric oxygen in the treatment of craniocerebral trauma. Methods 30 patients with craniocerebral trauma admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as subjects. According to the time of hyperbaric oxygen therapy， the patients were divided into the control group （15 cases） and the observation group （15 cases）. The control group received hyperbaric oxygen therapy 16 to 30 days after injury， and the observation group received hyperbaric oxygen therapy for 8-12 days. The clinical effects， clinical treatment related indexes， disability assessment scale （after injury DRS）， Glasgow outcome score （GOS）， activity of daily living scale （ADL） and limb motor function （Fugl-Meyer） were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the recovery time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. DRS score of patients in the observation group after treatment was lower than that of the control group， GOS score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of severe disability and mortality between the two groups （P>0.05）， and the ADL and Fugl-Meyer scores after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with craniocerebral trauma from 8 to 12 days after injury is better than that of hyperbaric oxygen therapy at 16-30 days after injury. The severe disability rate and mortality rate are lower and the clinical prognostic indexes are better， with high clinical promotion value. [Key words] Craniocerebral trauma; Hyperbaric oxygen; Timing; Prognosis
颅脑外伤具有病情复杂且发展迅速的特点，患者的脑组织出现缺血缺氧性损伤，中重度颅脑损伤患者的预后效果非常差，若在受伤后未得到及时、有效的治疗，容易出现植物生存状态、死亡[1-2]。颅脑外伤作为一种致残率、致死率均较高的疾病，及时采取恰当的方法进行救治对患者预后的改善有重要的意义。高压氧是治疗颅脑外伤的有效方法，但临床上对于在哪种时机采用高压氧治疗的效果最佳存在不同的看法。本研究选择我院接收的30例颅脑外伤患者作为研究对象，主要分析不同时机应用高压氧治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年7月我院收治的30例颅脑外伤患者，根据高压氧治疗时机的不同分为对照组和观察组，每组各15例。所有患者均知情本研究并自愿签署知情同意书。本研究已经我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：所有患者经颅脑CT、MRI等检查明确诊断为外伤型颅脑损伤。排除标准：合并脑部器质性病变患者;合并肝肾功能不全、重要脏器损伤患者;合并严重慢性病（糖尿病、高血压、冠心病等）、颅底骨折患者;有凝血障碍或精神疾病患者;高压氧介入治疗禁忌证患者。观察组中，男9例，女6例;年龄25～73岁，平均（37.25±5.17）岁;其中颅内血肿8例，脑挫伤5例，脑干损伤2例;致伤原因：交通事故伤7例，钝器击伤2例，高空坠跌伤4例，火器伤2例;格拉斯哥昏迷（GCS）评分4～11分，平均（7.11±2.08）分。对照组中，男10例，女5例;年龄26～74岁，平均（37.36±5.22）岁;其中颅内血肿9例，脑挫伤4例，脑干损伤2例;致伤原因：交通事故伤6例，钝器击伤3例，高空坠跌伤5例，火器伤1例。GCS评分4～10分，平均（7.13±2.11）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组入院后密切监测其生命体征，根据患者的实际病情予以针对性治疗，如止血、改善微循环、预防感染、减轻脑水肿、营养支持等。对颅脑外伤严重符合手术指征的患者行去骨瓣减压术、颅内血肿清除术等急诊手术。
对照组在颅脑外伤后16～30 d进行高压氧治疗，观察组于颅脑外伤后8～12 d进行高压氧治疗。
选用LYC34-30型三舱七门空气加压氧舱（烟台东科氧业集团有限公司），舱内压力调整为180～200 kPa，予以患者面罩，调整好面罩和颊部的距离，加压时间20 min，稳压吸氧时间控制在60 min，中间休息5 min，减压20 min，1次/d，连续治疗1个月。两组在治疗结束后接受中医针灸、四肢按摩等康复理疗，同时予以运动指导。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1观察指标 观察两组的临床效果，并记录两组的治疗相关指标（苏醒时间、住院时间、重残情况、死亡情况）。观察两组的颅脑外伤残疾情况、预后情况、日常生活活动能力及肢体运动功能。
1.3.2判定标准 ①疗效判定标准。显效：患者的临床症状治疗后基本消失，且肢体功能恢复正常;有效：治疗后患者的临床症状改善明显且患者的肢体功能基本恢复，日常生活自理能力基本恢复;无效：上述标准均未达到，甚至出现加重趋势。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②评价指标。严重颅脑外伤残疾评定量表（DRS）评定标准：睁眼（3分）、认知功能（9分）、言语能力（4分）、运动能力（5分）、功能水平（5分）、受雇能力（3分），總分为29分，以分值低为优势。格拉斯哥预后（GOS）评分判定标准：总分为5分，存在轻微缺陷为5分;存在残疾但能独立生活，且可在他人照护下进行工作，为4分;患者意识清晰但需要在他人帮助下完成日常生活活动，为3分;植物生存状态、死亡状态分别为2分、1分。分值越高，则颅脑损伤程度越轻。日常生活活动能力量表（ADL）判定标准：总分为100分，以分值高为优势。肢体运动功能评分（Fugl-Meyer）判定标准：百分制，分值越高，说明患者肢体运动障碍程度越轻。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果的比较
2.2两组临床治疗相关指标的比较
2.3两组治疗后DRS、GOS评分的比较
2.4两组治疗前后ADL和Fugl-Meyer评分的比较
两组治疗前的ADL、Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的ADL、Fugl-Meyer评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的ADL、Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
近年来，随着交通事业、建筑业的快速发展，出现颅脑损伤的人数持续增多，由暴力作用所致的头颅损伤称为颅脑损伤，造成比较严重的后果，如继发性颅内压增高、脑疝等，甚至会构成生命威胁[3-6]。
临床研究表明，不同时机介入高压氧治疗会对颅脑外伤患者的疗效、预后效果产生较大的影响[7-9]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率更高，伤后8～12 d属于疾病早期，早期进行高压氧治疗的效果较伤后16～30 d进行高压氧治疗更优;观察组的苏醒时间和住院时间均更短（P<0.05），提示伤后8～12 d进行高压氧治疗，患者的苏醒时间更短，能促进患者肢体状况的改善，从而缩短住院时间，减轻患者及家庭的经济负担[10-12];虽然两组的重残率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的DRS评分更低，且ADL、Fugl-Meyer评分更高（P<0.05），提示伤后8～12 d接受高压氧治疗，预后效果越佳，能减轻残疾程度和降低死亡率，有利于患者日常生活活动能力的恢复。分析早期（伤后8～12 d）高压氧治疗效果更优的原因在于，其能更早对脑水肿进展进行控制，促进氧分压的提高，进而恢复脑组织功能，有助于患者尽早进行肢体康复锻炼，促进日常生活活动的恢复，最终起到改善预后的作用，观察组各项指标均明显更具优势[13-16]。 综上所述，在将颅脑外伤患者的一般情况进行纠正后，早期（伤后8～12 d）进行高压氧治疗，取得的临床疗效高于伤后16～30 d，预后效果更优，可减轻残疾程度。
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（收稿日期：2018-07-18 本文编辑：崔建中）
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