健脾利水方治疗肝硬化腹水疗效观察
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【摘要】 目的 观察健脾利水方治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 75例肝硬化腹水患者， 随机分为对照组（37例）和观察组（38例）。对照组患者应用常规西药治疗， 观察组患者在对照组基础上加用健脾利水方治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后肝脏生化指标水平、腹围。结果 观察组患者的临床总有效率94.74%（36/38）显著高于对照组的75.68%（28/37）， 差异具有统计学意义（χ2=5.442， P<0.05）。观察组治疗前谷丙转氨酶为（47.12±23.00）IU/L、谷草转氨酶为（101.00±42.76）IU/L、总胆红素为（30.66±8.40）μmol/L、白蛋白为（29.19±7.61）g/L;治疗后谷丙转氨酶为（25.52±10.43）IU/L、谷草转氨酶为（66.09±21.52）IU/L、总胆红素为（20.71±4.08）μmol/L、白蛋白为（34.60±6.76）g/L。对照组治疗前谷丙转氨酶为（50.79±21.86）IU/L、谷草转氨酶为（103.56±35.72）IU/L、总胆红素为（29.46±8.54）μmol/L、白蛋白为（30.12±7.49）g/L;治疗后谷丙转氨酶为（34.36±12.69）IU/L、谷草转氨酶为（79.97±26.32）IU/L、总胆红素为（23.97±4.31）μmol/L、白蛋白为（32.31±6.63）g/L。两组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后白蛋白水平高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后白蛋白水平与治疗前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后白蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后腹围（68.7±8.8）cm小于对照组的（74.8±7.6）cm， 差異具有统计学意义（P<0.05）。结论 健脾利水方联合西药常规诊疗对肝硬化腹水的治疗效果更佳。
【关键词】 健脾利水方;肝硬化腹水;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.065
肝硬化（hepatic cirrhosis）[1]是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。而从无症状的代偿期发展到失代偿期， 以出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脑病等临床症状为标志。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见症状之一， 曾有[2]文献报道， 肝硬化患者10年内发生腹水的比例可达到50%以上， 因此更安全、有效治疗方法的探讨对于改善肝硬化腹水患者生活质量具非常重要的意义。单纯西医治疗对部分患者难以奏效， 联合中医中药治疗可能使患者获益[3]。本文对本院2017年6月1日～2018年6月30日临床收治的肝硬化腹水患者采用临床常规治疗与联合健脾利水方治疗的临床疗效进行观察， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年6月1日～2018年6月30日收治的肝硬化腹水患者75例作为研究对象。纳入标准：①均符合肝硬化腹水的诊断标准;②年龄18～75岁;③中等量腹水;④自愿配合治疗者;具有其他疾病， 但在观察期间不需要特殊处理亦不影响病例观察者。排除标准：①年龄<18岁或>75岁;②合并肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、严重电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血、腹腔感染等严重并发症者;③近期感染， 心血管、肺、肾、神经系统严重疾病， 血液系统严重原发疾病者、精神病、肿瘤、妊娠及哺乳期妇女;④未按规定配合用药， 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。将患者随机分为对照组（37例）和观察组（38例）。观察组中男24例， 女14例;年龄38～69岁， 平均年龄（44.7±9.6）岁;Pugh分级：C级患者14例， B级患者24例。对照组中男25例， 女12例;年龄39～70岁， 平均年龄（44.3±9.6）岁;Pugh分级：C级患者14例， B级患者23例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 应用常规西药治疗， 饮食控制， 卧床休息， 严格控制钠盐及水的摄入， 保肝退黄， 抗病毒， 纠正低蛋白血症， 调节电解质平衡;在此基础上利尿剂予螺内酯片20 mg， t.i.d.， p.o.;托拉塞米注射液10 mg， i.v.， q.d.， 持续治疗7 d为1个疗程， 共治疗2～6个疗程。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用健脾利水方治疗， 健脾利水方：炒白术9 g、苍术6 g、茯苓9 g、青皮6 g、陈皮6 g、大腹皮9 g、玉米须9 g、煅瓦楞15 g、炙鸡内金9 g;煮水200 ml， 早晚温服， 100 ml/次， 持续治疗7 d为1个疗程， 共治疗2～6个疗程。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗前后肝脏生化指标水平、腹围。临床疗效评定标准：显效：患者腹水及下肢水肿已完全消失， 主要症状基本消失， 临床症状较好， 腹围减小>8 cm， 无移动性浊音， 肝功能水平良好， B超检查无液性暗区;有效：患者腹水及下肢水肿部分消失， 主要症状明显减轻， 临床症状有改善， B超检查仍存在少量腹水;无效：与上述不符;总有效率=显效率+有效率。肝脏生化指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者中显效23例， 显效率为60.53%;有效13例， 有效率为34.21%;无效2例， 无效率为5.26%;总有效率为94.74%（36/38）。对照组患者中显效16例， 显效率为43.24%;有效12例， 有效率为32.43%;无效9例， 无效率为24.32%;总有效率为75.68%（28/37）;观察组患者的临床总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.442， P<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后肝脏生化指标水平比较 观察组治疗前谷丙转氨酶为（47.12±23.00）U/L、谷草转氨酶为（101.00±42.76）U/L、总胆红素为（30.66±8.40）μmol/L、白蛋白为（29.19±7.61）g/L;治疗后谷丙转氨酶为（25.52±10.43）U/L、谷草转氨酶为（66.09±21.52）U/L、总胆红素为（20.71±4.08）μmol/L、白蛋白为（34.60±6.76）g/L。对照组治疗前谷丙转氨酶为（50.79±21.86）U/L、谷草转氨酶为（103.56±35.72）U/L、总胆红素为（29.46±8.54）μmol/L、白蛋白为（30.12±7.49）g/L;治疗后谷丙转氨酶为（34.36±12.69）U/L、谷草转氨酶为（79.97±26.32）U/L、总胆红素为（23.97±4.31）μmol/L、白蛋白为（32.31±6.63）g/L。两组患者治疗前谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后白蛋白水平高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后白蛋白水平与治疗前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后白蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 两组患者治疗前后腹围比较 观察组患者治疗前腹围为（87.8±4.5）cm， 治疗后腹围为（68.7±8.8）cm;对照组患者治疗前腹围为（88.4±4.2）cm， 治疗后腹围为（74.8±7.6）cm;两组患者治疗前腹围比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后腹围小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化腹水是慢性肝病后期常见的并发症之一， 目前临床以保肝、利尿、纠正低蛋白血症对症治疗， 顽固性腹水需要置管腹水引流。本病极易反复， 且病因与正邪关系比较复杂。多项研究表明， 中医治疗肝硬化腹水具有其独特的优势 [4-7]。联合中医治疗方法对患者身心更为有利[8， 9]。
本研究采用自拟健脾利水方， 包括炒白术9 g、苍术6 g、茯苓9 g、青皮6 g、陈皮6 g、大腹皮9 g、玉米须9 g、煅瓦楞15 g、炙鸡内金9 g， 该方有健脾理气、利水渗湿的功效。在肝硬化腹水的治疗中， 白术、苍术健脾益气， 陈皮、青皮理气， 茯苓健脾化湿， 大腹皮、玉米须利尿， 煅瓦楞、鸡内金制酸护胃， 改善胃动力。现代药理研究表明， 白术可减少细胞坏死， 降低谷丙转氨酶， 具有保护肝脏的作用;茯苓平衡水电解质[10]。临床实践中本方对于肝硬化腹水有明显改善。
综上所述， 健脾利水方联合西药常规对肝硬化腹水治疗效果更佳。
参考文献
[1] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社， 2016：1997.
[2] 劉彩峰， 汪明明， 李新立， 等. 托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水并低钠血症的疗效. 山东大学学报（医学版）， 2016， 54（1）：33-37.
[3] 宋芳丽， 李全香， 李汾香. 健脾利水方超声波透入治疗在肝硬化腹水中的应用. 光明中医， 2018， 33（21）：3227-3229.
[4] 李晓杰， 杜镭. 健脾化瘀利水方治疗乙肝后肝硬化腹水可行性研究. 中国医药科学， 2016， 6（3）：72-74.
[5] 冯华， 罗欣拉. 健脾利水方合超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水12例. 湖南中医杂志， 2016， 32（7）：50-51.
[6] 刘全忠， 梁浩卫. 健脾利水止痒方加减治疗原发性胆汁性肝硬化患者32例观察. 中医临床研究， 2016， 8（13）：76-77.
[7] 尚杰云. 健脾活血利水方治疗乙肝肝硬化对脾脏、门静脉主干内径的影响. 中国中医药现代远程教育， 2016， 14（5）：66-67.
[8] 田密昌. 健脾活血利水方联合西药治疗脾虚血瘀肝硬化腹水随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2018， 32（2）：41-44.
[9] 周杰. 健脾活血利水方加减治疗肝硬化腹水合并低钠血症临床效果分析. 中国农村卫生， 2018， （15）：54-55.
[10] 裴启福， 李华. 健脾利水方治疗失代偿期肝硬化55例疗效和安全性研究. 实用肝脏病杂志， 2016， 19（6）：730-731.
[收稿日期：2019-05-16]
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