小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的效果研究
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【摘要】 目的 研究小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的效果。方法 80例剖宫产手术产妇， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组产妇采用小剂量布比卡因重比重腰硬联合麻醉， 观察组产妇采用小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉。比较两组产妇手术不同时间心率、血压水平及术后镇痛、镇静效果。结果 术前， 两组心率、舒张压和收缩压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术中， 两组心率、舒张压和收缩压均低于本组术前， 但觀察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后， 两组心率、舒张压、收缩压均高于本组术中， 但观察组心率、舒张压和收缩压低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后， 观察组拉姆齐镇静评分法（RSS）、视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于对照组的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差异具有统计学意义（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。结论 在剖宫产手术中采取小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉， 有助于提高产妇心率、血压等指标的稳定性， 提高术后镇痛、镇静效果。
【关键词】 小剂量;布比卡因;等比重;腰硬联合麻醉;剖宫产手术;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.056
剖宫产是外科手术的一种， 是产科领域中的重要手术[1]。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步， 剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症， 挽救产妇和围生儿生命的有效手段[2]。本研究分析小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选择2017年12月～2018年12月本院80例剖宫产手术产妇作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。观察组产妇年龄23～42岁， 平均年龄（32.17±3.50）岁;孕周38～41周， 平均孕周（39.05±0.51）周。对照组产妇年龄21～43岁， 平均年龄（32.08±3.70）岁;孕周38～41周， 平均孕周（39.04±0.48）周。
两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过， 且产妇及其家属均知情且自愿参与研究。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①在本院行剖宫产且符合手术指征者;②签署同意书者。排除标准：①精神障碍者;②有药物滥用史者;③躯体功能障碍者;④有严重的凝血功能障碍者。
1. 3 方法 两组孕妇入手术室后均给予心电监护仪进行监护， 给予吸氧处理， 并开放上肢静脉， 静脉输注500 ml乳酸林格注射液进行扩容， 指导产妇保持右侧屈膝卧位， 进行穿刺， 而后进行麻醉。
对照组采用小剂量布比卡因重比重腰硬联合麻醉， 采用0.9 ml浓度0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022840， 规格：5 ml）与1 ml浓度10%葡萄糖注射液进行麻醉处理。使用脊麻针向蛛网膜下隙注入药液， 速度为1 ml/30 s。
观察组采取小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉， 采用0.9 ml浓度0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022840， 规格：5 ml）联合0.3 ml脑脊液进行麻醉处理。手法同对照组。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组手术不同时间心率、血压水平及术后镇静、镇痛效果。采用RSS和VAS评分评估两组产妇术后2、6、24 h镇静、镇痛情况， 其中RSS评分总分为6分， 分值越高， 镇静效果越差;VAS评分总分为10分， 分值越高， 镇痛效果越差。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术不同时间心率、血压水平比较 术前， 观察组心率、舒张压和收缩压分别为（75.16±2.14）次/min、（78.52±2.47）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（128.65±4.17）mm Hg， 对照组心率、舒张压和收缩压分别为（75.18±2.11）次/min、（78.49±2.45）mm Hg和（128.68±4.14）mm Hg;术中， 观察组心率、舒张压和收缩压分别为（73.06±2.19）次/min、（74.38±2.19）mm Hg和（121.50±2.48）mm Hg， 对照组心率、舒张压和收缩压分别为（70.41±2.85）次/min、（69.52±3.31）mm Hg和（114.35±2.62）mm Hg;术后， 观察组心率、舒张压和收缩压分别为（74.08±2.15）次/min、（77.96±2.45）mm Hg和（126.07±3.28）mm Hg， 对照组心率、舒张压和收缩压分别为（78.53±2.61）次/min、（89.61±2.74）mm Hg和（141.05±2.38）mm Hg。术前， 两组心率、舒张压和收缩压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术中， 两组心率、舒张压和收缩压均低于本组术前， 但观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后， 两组心率、舒张压、收缩压均高于本组术中， 但观察组心率、舒张压和收缩压低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组术后镇静、镇痛效果比较 术后， 观察组RSS、VAS评分分别为（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于对照组的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差异具有统计学意义（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。
3 讨论
剖宫产手术是一项开腹手术， 比阴道分娩的风险相对较大， 术后产妇更容易发生感染、大出血、血栓等情况， 少数情况下还会出现损伤膀胱、肠道问题， 产后疼痛也较为明显， 住院时间较长[3-5]。手术麻醉的处理效果严重影响产妇术后的恢复， 加上剖宫产本身属于创伤性手术， 麻醉效果不好会增加产妇术后的疼痛程度;但麻醉剂量过高， 又会影响产妇术中及术后生命指标的稳定。
布比卡因是酰胺类长效局部麻醉药， 对循环和呼吸的影响较小， 对组织无刺激性， 不产生高铁血红蛋白， 常用量对心血管功能无影响， 用量大时可致血压下降、心率减慢。布比卡因对β受体有明显的阻断作用， 对产妇的安全性较高。布比卡因适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞， 小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉的应用， 可显著改善剖宫产手术产妇的预后， 促进产妇术后康复[6-8]。本次研究中， 观察组产妇采取小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉， 对照组产妇采用小剂量布比卡因重比重腰硬联合麻醉， 结果显示：术前， 两组心率、舒张压和收缩压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术中， 两组心率、舒张压和收缩压均低于本组术前， 但观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后， 两组心率、舒张压、收缩压均高于本组术中， 但观察组心率、舒张压和收缩压低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明， 观察组产妇心率、舒张压和收缩壓波动幅度小于对照组。术后， 观察组RSS、VAS评分分别为（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于对照组的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差异具有统计学意义（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。说明在剖宫产手术中， 采用小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉， 有助于提高镇静、镇痛效果， 同时具有较高安全性。
综上所述， 在剖宫产手术中采取小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉， 有助于提高产妇心率、血压等指标的稳定性， 提高术后镇痛、镇静效果。
参考文献
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[收稿日期：2019-03-06]
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