早产儿视网膜病变的诱发因素分析

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　　【摘要】 目的 分析早产儿视网膜病变的诱发因素。方法 405例早产、低体质量新生儿， 均进行眼底筛查。分析视网膜病变发生情况;比较不同出生体质量、不同胎龄新生儿视网膜病变发生情况;比较发生和未发生视网膜病变新生儿贫血、宫内发育迟缓、败血症、呼吸暂停、吸氧时间情况。结果 405例新生儿， 经筛查发现23例发生视网膜病变， 发生率为5.68%， 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。出生体质量<1000 g新生儿视网膜病变发生率高于出生体质量1000～1499 g、1500～2000 g新生儿， 出生体质量1000～1499 g新生儿视网膜病变发生率高于出生体质量1500～2000 g新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。胎龄28～30周新生儿视网膜病变发生率高于胎龄31～32周、33～34周新生儿， 胎龄31～32周新生儿视网膜病变发生率高于胎龄33～34周新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。发生视网膜病变新生儿呼吸暂停、贫血、宫内发育迟缓、败血症、吸氧时间≥21 d发生率均高于未发生视网膜病变新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早产儿视网膜病变诱发因素很多， 但吸氧时间、呼吸暂停以及胎龄、出生低体质量等是直接诱发因素， 早期对患儿进行筛查， 可提升临床治疗效果。
　　【关键词】 早产儿;视网膜病变;诱发因素
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.031
　　早产儿视网膜病变又称晶状体后纤维增生症， 在临床治疗中属于较为常见的一种疾病， 是由于胎儿早产导致身体各项器官未成熟以及出生体质量较低而引发的视网膜增殖性病变[1， 2]。临床研究表明其发生与早产儿低出生体重以及高浓度吸氧关系最密切。早产儿视网膜病变轻者可导致患儿视力受损， 重则可引发失明， 给患儿及其家长日后的生活带来负面影响， 若出现虹膜前后较广泛的粘连现象， 可考虑抗青光眼手术治疗[3， 4]。为了保证患儿日后生活质量， 对其尽早实施治疗和干预， 以降低眼睛受损程度， 提高临床治疗效果， 为此需要对其实施有效的筛查， 分析早产儿视网膜病变的诱发因素， 可以对早产儿视网膜病变的筛查提供指导作用， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般資料 随机选取2016年2月～2017年11月本科室405例早产、低体质量新生儿作为研究对象， 其中男203例， 女202例。纳入标准：①均为早产、低体质量新生儿;②体质量≤2 kg;③胎龄≤34周。参与本次研究的新生儿家属均知晓并自愿参与;本研究经本院伦理委员会一致认同。
　　1. 2 方法 安排有经验的眼科医生对405例新生儿进行眼底筛查， 以《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》作为依据， 根据此标准进行分期， 共包括5期， 其中Ⅰ期：患儿的眼底颞侧边的视网膜出现了白色分界线， 将无血管区和有血管区分开;Ⅱ期：有嵴样隆起样出现， 即为从后缘处可以看见血管进入情况， 同时分界线变高、变宽;Ⅲ期：能够看见新生血管从自嵴逐步扩展到玻璃体以及视网膜外纤维血管发生增生情况;Ⅳ期：部分视网膜出现了脱离情况;Ⅴ期：视网膜全部脱离。
　　1. 3 观察指标 分析视网膜病变发生情况;比较不同出生体质量、不同胎龄新生儿视网膜病变发生情况;比较发生和未发生视网膜病变新生儿贫血、宫内发育迟缓、败血症、呼吸暂停、吸氧时间情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 视网膜病变发生情况分析 405例新生儿， 经筛查发现23例发生视网膜病变， 发生率为5.68%， 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。
　　2. 2 不同出生体质量新生儿视网膜病变发生情况比较
　　405例新生儿中， 出生体质量<1000 g新生儿87例， 其中12例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为13.79%（12/87）;出生体质量1000～1499 g新生儿159例， 其中9例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为5.66%（9/159）;出生体质量1500～2000 g新生儿159例， 其中2例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为1.26%（2/159）。出生体质量<1000 g新生儿视网膜病变发生率高于出生体质量1000～1499 g、1500～2000 g新生儿， 出生体质量1000～1499 g新生儿视网膜病变发生率高于出生体质量1500～2000 g新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 不同胎龄新生儿视网膜病变发生情况比较 405例新生儿中， 胎龄28～30周新生儿108例， 其中16例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为 14.81% （16/108）;胎龄31～32周新生儿136例， 其中6例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为4.41%（6/136）;胎龄33～34周新生儿161例， 其中1例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为0.62%（1/161）。胎龄28～30周新生儿视网膜病变发生率高于胎龄31～32周、33～34周新生儿， 胎龄31～32周新生儿视网膜病变发生率高于胎龄33～34周新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 视网膜病变的其他诱导因素分析 23例发生视网膜病变新生儿中， 15例（65.22%）呼吸暂停， 12例（52.17%）贫血， 5例（21.74%）宫内发育迟缓， 13例（56.52%）败血症， 12例（52.17%）吸氧时间≥21 d;382例未发生视网膜病变新生儿中， 19例（4.97%）呼吸暂停， 25例（6.54%）贫血， 7例（1.83%）宫内发育迟缓， 13例（3.40%）败血症， 28例（7.33%）吸氧时间≥21 d。发生视网膜病变新生儿呼吸暂停、贫血、宫内发育迟缓、败血症、吸氧时间≥21 d发生率均高于未发生视网膜病变新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论
　　早产儿视网膜病变是临床常见疾病， 根据收集的临床资料证实， 诱发早产儿视网膜病变的因素较多， 但致病因素尚未明确， 能够确定的是， 本病和胎儿是否早产、是否发生基因突变以及母乳喂养、遗传因素、贫血、感染、吸氧时间过长、出生体质量低等有着直接的关系[5， 6]。为了论证， 在本研究中进行对比， 发现405例新生儿中， 胎龄28～30周新生儿108例， 其中16例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为 14.81% （16/108）;胎龄31～32周新生儿136例， 其中6例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为4.41%（6/136）;胎龄33～34周新生儿161例， 其中1例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为0.62%（1/161）。胎龄28～30周新生儿视网膜病变发生率高于胎龄31～32周、33～34周新生儿， 胎龄31～32周新生儿视网膜病变发生率高于胎龄33～34周新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见早产儿胎龄越小发生视网膜病变的几率就越高， 导致此因素的主要原因是：胎儿眼部器官发育并未成熟， 在出生后眼部器官发育缓慢， 视网膜周边发育不成熟， 高氧等环境下可使视网膜收缩、堵塞， 从而使局部视网膜血管因缺氧或缺血而发生异常增生， 导致出血、渗出、机化等病理改变， 故而可引发疾病。405例新生儿中， 出生体质量<1000 g新生儿87例， 其中12例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为13.79%（12/87）;出生体质量1000～1499 g新生儿159例， 其中9例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为5.66%（9/159）;出生体质量1500～2000 g新生儿159例， 其中2例发生视网膜病变， 视网膜病变发生率为1.26%（2/159）。出生体质量<1000 g新生儿视网膜病变发生率高于出生体质量1000～1499 g、1500～2000 g新生儿， 出生体质量1000～1499 g新生儿视网膜病变发生率高于出生体质量1500～2000 g新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见出生体质量越低发生视网膜病变几率就越高， 导致此因素的主要原因是：患儿身体综合体质差， 自身抵抗力较为薄弱， 因而容易引发疾病。23例发生视网膜病变新生儿中， 15例（65.22%）呼吸暂停， 12例（52.17%）贫血， 5例（21.74%）宫内发育迟缓， 13例（56.52%）败血症， 12例（52.17%）吸氧时间≥21 d;382例未发生视网膜病变新生儿中， 19例（4.97%）呼吸暂停， 25例（6.54%）贫血， 7例（1.83%）宫内发育迟缓， 13例（3.40%）败血症， 28例（7.33%）吸氧时间≥21 d。发生视网膜病变新生儿呼吸暂停、贫血、宫内发育迟缓、败血症、吸氧时间≥21 d发生率均高于未发生视网膜病变新生儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见贫血、宫内发育迟缓、败血症、呼吸暂停、吸氧时间≥21 d等因素与视网膜病变的发生有直接关系， 但呼吸暂停发生率最高， 可以证实呼吸暂停是导致视网膜病变的直接因素。新生儿呼吸暂停是指呼吸道气流停止时间≥20 s， 伴有或不伴心率减慢<15 s， 其病因可分为原发性和并发性两类， 原发性主要是指早产儿单纯因呼吸中枢发育不全导致， 并发性是指患儿出现缺氧、感染以及代谢紊乱等并发的。因此， 为预防新生儿出现视网膜病变， 应该严格控制胎儿的用氧时间， 积极治疗患儿贫血及败血症， 母体重视自身健康情况， 避免出现营养不良等影响胎儿宫内发育的现象。
　　综上所述， 早产儿视网膜病变诱发因素很多， 但吸氧时间、呼吸暂停以及胎龄、出生低体质量等是直接诱发因素， 早期对患儿进行筛查， 可提升临床治疗效果。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-04-24]
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