甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果评价

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　　[摘要] 目的 探讨治疗2型糖尿病中应用甘精胰岛素联合二甲双胍的效果。 方法 对该院2018年2月—2019年2月收治的2型糖尿病68例患者为研究对象，对患者按照随机分组，对照组34例患者应用二甲双胍联合中性低精蛋白新胰岛素治疗，观察组给予患者甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，比较两组疗效及血糖变化。结果 观察组总有效率94.12%;对照组总有效率82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.54±1.18）mmol/L、（7.24±2.18）mmol/L、（6.08±1.02）mmol/L ;對照组分别为（6.78±1.58）mmol/L、（8.72±2.81）mmol/L、（7.38±1.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果显著，值得临床应用。
　　[关键词] 甘精胰岛素;二甲双胍;2型糖尿病
　　[中图分类号] R9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0014-02
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin glargine combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods 68 patients with type 2 diabetes admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study. The patients were randomized and 34 patients in the control group were treated with metformin combined with neutral low protamine new insulin. The observation group was treated with insulin glargine combined with metformin， and the effects and blood glucose changes were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.12%; the total effective rate of the control group was 82.35%， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin in the observation group were （5.54±1.18） mmol/L， （7.24±2.18） mmol/L， and （6.08±1.02） mmol/L， respectively. The control group was （6.78±1.58）mmol/L， （8.72±2.81） mmol/L， （7.38±1.21） mmol/L; the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin glargine combined with metformin is effective in the treatment of type 2 diabetes， which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Insulin glargine; Metformin; Type 2 diabetes
　　近年来，我国糖尿病的发病率有明显升高趋势，同时该病逐渐向年轻化发展，使患者出现多种急慢性并发症，严重影响患者生活质量[1]。糖尿病分为I型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病占90%以上，指胰岛β细胞减退、胰岛素分泌减少为特点，以胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足为表现的疾病。临床治疗糖尿病多采取口服降糖药物、胰岛素等治疗措施，部分患者口服降糖药物效果不够显著，大部分胰岛素需要每日饭前注射，较为麻烦，显著患者使用[2]。该研究中的甘精胰岛素是一种长效胰岛素，在注射后维持时间在24 h以上，保持血药浓度稳定。该研究通过对该院2018年2月—2019年2月收治的2型糖尿病应用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　对该院收治的2型糖尿病68例患者为研究对象，患者均符合2型糖尿病的诊断标准。患者空腹血糖在8.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以上，糖尿血红蛋白在10%以下;两组患者在口服降糖药物3个月以上，血糖控制不佳。患者对该次试验均知情同意。排除I型糖尿病患者、严重肝、肾功能不全患者、药物禁忌证患者、合并心脑血管疾病患者。对患者随机分组，观察组男19例，女15例;年龄53～78岁，平均（64.7±2.6）岁;病程1～9年，平均（4.7±1.5）年;对照组男18例，女16例;年龄52～77岁，平均（64.2±2.4）岁;病程1～10年，平均（4.8±1.7）年;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。 　　1.2  方法
　　两组患者均给予饮食控制，为患者制定饮食和运动方案，停止使用以往的口服降糖药物。对患者进行健康教育，增加治疗依从性。对照组给予患者二甲双胍联合中性低精蛋白新胰岛素治疗，给予患者二甲双胍缓释片0.25～0.5 g口服，3次/d;同时每晚22：00皮下注射中性低精蛋白新胰岛素，8～10 U/次，1次/d。观察组给予患者二甲双胍联合甘精胰岛素治疗，口服二甲双胍缓释片0.25～0.5 g，3次/d;同时皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为0.2 U/（kg·d），空腹血糖目標为5.5 mmol/L以下，根据患者血糖变化具体情况来调整胰岛素用量。
　　1.3  观察指标及疗效判定标准
　　观察两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的变化情况，对比两组疗效。疗效判定标准根据患者血糖改善情况进行判定，显效：治疗后患者空腹血糖相比治疗前降低超过30%，或空腹血糖达到7.0 mmol/L以下;有效：治疗后患者空腹血糖相比治疗前降低10%～29%之间，或空腹血糖达到8.5 mmol/L以下;无效：治疗后患者空腹血糖相比治疗前无明显变化。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采取（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组疗效对比
　　观察组显效23例（67.65%），有效9例（26.47%），无效2例（5.88%），总有效率94.12%;对照组显效18例（52.94%），有效10例（29.41%），无效6例（17.65%），总有效率82.35%;差异有统计学意义（χ2=12.354，P<0.05）。
　　2.2  两组血糖指标对比
　　治疗前，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（8.67±2.15）mmol/L 、（14.72±3.21）mmol/L 、（9.21±0.55）mmol/L ;对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（8.59±2.22）mmol/L、（14.65±3.05）mmol/L 、（9.15±0.59）mmol/L，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.54±1.18）mmol/L、（7.24±2.18）mmol/L、（6.08±1.02）mmol/L;对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（6.78±1.58）mmol/L、（8.72±2.81）mmol/L 、（7.38±1.21）mmol/L;差异有统计学意义（t=11.254，P<0.05）。
　　3  讨论
　　随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生改变，以及人口老龄化加剧等因素，我国糖尿病的发病率有明显上升趋势[3]。2型糖尿病起初病情并不严重，但血糖长期不能稳定控制，可导致血管发生病变，易出现视网膜病变、糖尿病足、心肌梗死等多种并发症，同时糖尿病患者血糖控制不佳易出现低血糖，甚至危及生命。目前临床上尚无治疗糖尿病的特效药物。主要控制患者饮食，养成良好的饮食习惯，有适当的运动。在以上基础上配合药物或胰岛素治疗。
　　二甲双胍为临床上非常多见的口服降糖药物，该药物对肝细胞膜G蛋白作用，增加胰岛素对腺苷酸还化酶的抑制效果，有效增加周围组织对葡萄糖的利用率，并对肝糖原合成进行抑制，同时可对肠壁细胞摄取葡萄糖的效果，来达到降血糖的目的[4]。但随着疾病的不断进展，胰岛β细胞的功能逐渐降低，单独应用口服降糖药物效果不够显著，不能达到预期效果，导致并发症发生。因此，当出现口服降糖药物效果不佳时，需要给予胰岛素治疗，多数胰岛素需要在三餐前应用，较为繁琐，容易忘记，导致血糖控制不佳，患者依从性不高。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，该胰岛素在皮下注射后，吸收较为缓慢，持续时间可达24 h，使患者血糖处于稳定状态，有效改善患者血糖水平，无显著峰值，减少低血糖的风险[5]。甘精胰岛素只需每晚注射1次，简单方便，不受进餐影响，联合二甲双胍应用效果更佳显著，安全性高。同时甘精胰岛素联合二甲双胍可减少胰岛素用量，二甲双胍可促进葡萄糖的理由，有利于增加胰岛素的敏感性，更好地稳定和控制血糖。
　　该结果显示，观察组总有效率94.12%;对照组总有效率82.35%;差异有统计学意义（P<0.05）。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分表明了甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效确切，使血糖控制稳定，减少胰岛素用量，安全性高、简单方便，值得临床应用。
　　[参考文献]
　　[1]  王雅依，汪浩，李晓玲，等.炎性指标与免疫学指标在糖尿病患者肾脏病变诊断与预后判断中的价值[J].中国现代医学杂志，2016，26（12）：49-52.
　　[2]  母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）[J].中华糖尿病杂志，2016，24（10）：871-884.
　　[3]  操轩，胡亚琳，陈健早期糖尿病肾病与胰岛素抵抗及微炎症状态之间关系的研究[J].临床内科杂志，2016，33（1）：28-30.
　　[4]  中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32（8）：623-627.
　　[5]  李雪英，杨丽霞，姜良恩，等.炎症因子在糖尿病肾病发病机制中的中西医研究述[J].世界中西医结合杂志，2016，11（4）：572-575.
　　（收稿日期：2019-07-05）
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